不同麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及對胎兒血?dú)馑降挠绊懷芯?/h1>
2019-03-30 08:15:30買迪娜買買提明
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版) 2019年3期
買迪娜·買買提明
（新疆伊犁州婦幼保健院麻醉科，新疆 伊犁 835000）
近兩年來，剖宮產(chǎn)分娩率因?yàn)樯鐣?huì)因素以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善而逐步呈攀升態(tài)勢，剖宮產(chǎn)對麻醉要求較高，不僅要肌松良好、誘導(dǎo)期短，而且還要保證母嬰安全，對胎兒影響小。腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)分娩中比較常用，但針對部分高危妊娠或不適用腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，需考慮全麻[1]。鑒于此，本文對80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行了觀察和分析，特此探討了全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于2017年08月～2018年08月，對本院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行分析，利用電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組、研究組，兩組各40例。研究組年齡22～40歲，平均（29.55±5.71）歲；孕周37～41周，平均（39.12±1.78）周。常規(guī)組年齡21～40歲，平均（29.93±5.57）歲；孕周38～42周，平均（39.51±1.52）周。兩組資料客觀對比，P值＞0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。
1.2 方法
常規(guī)組行全麻插管麻醉：取1.0ug/kg瑞芬太尼+1.5 mg/kg中長鏈丙泊酚+0.6 mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管置管后，予以機(jī)械通氣，術(shù)中鎮(zhèn)靜用3～6 mg（kg/h）異丙酚維持。術(shù)中鎮(zhèn)痛用瑞芬太尼+芬太尼。
研究組行腰硬聯(lián)合麻醉：穿刺L3-4蛛網(wǎng)膜下腔，將腰麻針置入后，取0.5%、1～1.5ml的羅哌卡因（耐樂品），向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm備用，變?yōu)槠脚P體位。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組麻醉見效時(shí)間、胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH值、PO2（血氧分壓）、PCO2（血二氧化碳分壓）以及新生兒Apgar評分（滿分10分，評分越高越好）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以（±s>）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
研究組麻醉見效時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組胎兒臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值、新生兒Apgar評分對比，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
表1 兩組麻醉見效時(shí)間、胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）
表1 兩組麻醉見效時(shí)間、胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）
小組 n 麻醉見效時(shí)間（min） pH值 新生兒Apgar評分（分）研究組 40 3.51±0.71 7.26±0.44 8.93±0.76常規(guī)組 40 8.13±1.32 7.25±0.45 8.81±0.92 t-19.494 0.100 0.635 P-0.000 0.920 0.526
3 討 論
WHO對剖宮產(chǎn)分娩率的警戒線設(shè)置為15%，而我國剖宮產(chǎn)分娩率卻高達(dá)50%左右，已成為臨床產(chǎn)科常用的一種手術(shù)[2]。孕婦妊娠期間會(huì)產(chǎn)生一系列的生理改變，身體器官也逐步在變化，這導(dǎo)致產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)越來越大。麻醉醫(yī)師用藥之前必須考慮到母嬰安全。臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)大部分均為急診手術(shù)，不同的麻醉方式對母嬰安全健康也有著不同的影響，基于此，臨床積極探索一種滿足分娩鎮(zhèn)痛需要以及手術(shù)要求的同時(shí)又能夠確保母子安全的麻醉方法，顯得至關(guān)重要。
腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中一種比較理想化的麻醉方法，此種麻醉方法運(yùn)用針內(nèi)針，麻醉劑量少，可有效預(yù)防患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。腰硬聯(lián)合麻醉的見效時(shí)間更快的原因，有可能是因?yàn)槁樽硭幬镏苯訉χ刖W(wǎng)膜下腔的神經(jīng)根直接作用，局部范圍小，故而見效快[3]。腰硬聯(lián)合麻醉可以充分阻滯骶神經(jīng)，肌肉松弛效果良好，同時(shí)也方便術(shù)中操作，有利于產(chǎn)婦快速娩出胎兒。本文中，研究組麻醉見效時(shí)間（3.5±0.7）min明顯短于常規(guī)組（8.1±1.3）min，組間差異顯著（P＜0.05）。
全麻有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒酸堿失衡。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床用于評估新生兒狀況的一種常用方法，pH值水平可良好反映出胎兒實(shí)際狀況，基于此，胎兒娩出時(shí)，pH值是最為敏感的一項(xiàng)指標(biāo)[4]。臍動(dòng)脈pH值通常為7.24～7.27，臍動(dòng)脈臨界值為7.25，若pH值低于7.2，說明胎兒有可能存在酸中毒跡象[5]。本文中，研究組胎兒臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值（7.26±0.44）對比常規(guī)組（7.25±0.45），無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，兩組新生兒Apgar評分對比也無差異（P＞0.05）。提示全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均不會(huì)對胎兒產(chǎn)生重大影響。
綜上，全麻置管麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均具有確切的效果，無任何不良影響，但是腰硬聯(lián)合麻醉見效快，可適用于非全麻的急診手術(shù)指征孕婦。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
于2017年08月～2018年08月，對本院收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行分析，利用電腦隨機(jī)的方式，將之分為常規(guī)組、研究組，兩組各40例。研究組年齡22～40歲，平均（29.55±5.71）歲；孕周37～41周，平均（39.12±1.78）周。常規(guī)組年齡21～40歲，平均（29.93±5.57）歲；孕周38～42周，平均（39.51±1.52）周。兩組資料客觀對比，P值＞0.05，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。
1.2 方法
常規(guī)組行全麻插管麻醉：取1.0ug/kg瑞芬太尼+1.5 mg/kg中長鏈丙泊酚+0.6 mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管置管后，予以機(jī)械通氣，術(shù)中鎮(zhèn)靜用3～6 mg（kg/h）異丙酚維持。術(shù)中鎮(zhèn)痛用瑞芬太尼+芬太尼。
研究組行腰硬聯(lián)合麻醉：穿刺L3-4蛛網(wǎng)膜下腔，將腰麻針置入后，取0.5%、1～1.5ml的羅哌卡因（耐樂品），向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm備用，變?yōu)槠脚P體位。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組麻醉見效時(shí)間、胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH值、PO2（血氧分壓）、PCO2（血二氧化碳分壓）以及新生兒Apgar評分（滿分10分，評分越高越好）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以（±s>）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
研究組麻醉見效時(shí)間明顯短于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組胎兒臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值、新生兒Apgar評分對比，無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
表1 兩組麻醉見效時(shí)間、胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）
表1 兩組麻醉見效時(shí)間、胎兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比（±s）
小組 n 麻醉見效時(shí)間（min） pH值 新生兒Apgar評分（分）研究組 40 3.51±0.71 7.26±0.44 8.93±0.76常規(guī)組 40 8.13±1.32 7.25±0.45 8.81±0.92 t-19.494 0.100 0.635 P-0.000 0.920 0.526
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腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中一種比較理想化的麻醉方法，此種麻醉方法運(yùn)用針內(nèi)針，麻醉劑量少，可有效預(yù)防患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。腰硬聯(lián)合麻醉的見效時(shí)間更快的原因，有可能是因?yàn)槁樽硭幬镏苯訉χ刖W(wǎng)膜下腔的神經(jīng)根直接作用，局部范圍小，故而見效快[3]。腰硬聯(lián)合麻醉可以充分阻滯骶神經(jīng)，肌肉松弛效果良好，同時(shí)也方便術(shù)中操作，有利于產(chǎn)婦快速娩出胎兒。本文中，研究組麻醉見效時(shí)間（3.5±0.7）min明顯短于常規(guī)組（8.1±1.3）min，組間差異顯著（P＜0.05）。
全麻有可能會(huì)導(dǎo)致新生兒酸堿失衡。臍動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床用于評估新生兒狀況的一種常用方法，pH值水平可良好反映出胎兒實(shí)際狀況，基于此，胎兒娩出時(shí)，pH值是最為敏感的一項(xiàng)指標(biāo)[4]。臍動(dòng)脈pH值通常為7.24～7.27，臍動(dòng)脈臨界值為7.25，若pH值低于7.2，說明胎兒有可能存在酸中毒跡象[5]。本文中，研究組胎兒臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值（7.26±0.44）對比常規(guī)組（7.25±0.45），無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，兩組新生兒Apgar評分對比也無差異（P＞0.05）。提示全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均不會(huì)對胎兒產(chǎn)生重大影響。
綜上，全麻置管麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均具有確切的效果，無任何不良影響，但是腰硬聯(lián)合麻醉見效快，可適用于非全麻的急診手術(shù)指征孕婦。
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