周楊娜

河南省南陽市中心醫(yī)院門診 河南 南陽 473000

高血壓是臨床上常見的疾病之一，好發(fā)于老年人群中，由于老年患者身體機(jī)能正逐漸開始退化，因此在患病過程中具有血壓波動(dòng)大和并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。高血壓早期無癥狀或癥狀并不明顯，但會(huì)因人而異，常見的有頭痛、疲勞、頭暈等，情緒波動(dòng)較大患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，臥床休息后即可恢復(fù)正常。老年高血壓患者隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)各種癥狀，不僅會(huì)對(duì)日常生活造成影響，更有甚者危及生命?，F(xiàn)臨床上主要使用卡托普利對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓，該藥物具有降壓效果好和價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，已得到廣泛使用[2]。有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)方法配合卡托普利對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療可有效提高治療效果[3]?，F(xiàn)本文就個(gè)性化護(hù)理干預(yù)與卡托普利聯(lián)合治療老年高血壓患者的臨床效果做出研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2018年9月在我院就診的老年高血壓患者中選取84例，并且嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組42例，觀察組42例。對(duì)照組中女性有18例，男性有24例；最大年齡為80歲，最小年齡為60歲，平均年齡(70.15±2.46)歲；患病時(shí)間最長為12年，最短為5年，平均病程(8.47±2.35)年。觀察組中女性有19例，男性有23例；最大年齡為81歲，最小年齡為60歲，平均年齡(70.54±2.79)歲；患病時(shí)間最長為13年，最短為5年，平均病程(8.65±2.43)年。通過對(duì)比兩組的性別、年齡以及患病時(shí)間等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可 比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已確診為高血壓患者[4]；②已在治療前告知患者及家屬本次研究詳情，已得到同意并自愿簽訂同意書；③已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常和意識(shí)不清患者；②合并嚴(yán)重心、腎、脾等器質(zhì)性疾病患者；③對(duì)本次研究所研究藥物有過敏現(xiàn)象患者；④不愿配合本次研究患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 以上兩組患者均予以12.5mg卡托普利(常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023731)進(jìn)行口服治療，3次/d，每日最高劑量不得超過75mg，醫(yī)生可結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整藥量。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括介紹醫(yī)院規(guī)章制度、口頭告知注意事項(xiàng)等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，方法如下：

(1)心理干預(yù)：患者長期受到疾病困擾，對(duì)其心理和身體都會(huì)造成影響，不良情緒的產(chǎn)生會(huì)直接影響到患者病情。患者在患病后會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心久病不愈或給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等心理，這些心理都會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮、不安和抑郁等不良情緒，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，可結(jié)合患者興趣愛好等進(jìn)行交談，降低其戒備心理，利于了解其所存在問題，及時(shí)予以相對(duì)應(yīng)解決措施。護(hù)理人員在交談過程中應(yīng)注意態(tài)度溫和，語氣輕柔，動(dòng)作得體。

(2)宣教指導(dǎo)：護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交談過程中可了解其對(duì)高血壓疾病的了解程度，具有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行宣教。例如可通過播放視頻和發(fā)放健康手冊(cè)，或者開辦高血壓疾病相關(guān)講座，不僅要患者參加，還應(yīng)要求家屬也要參與其中，通過上述方法使得患者和家屬更加了解高血壓疾病的發(fā)生原因和如何正確預(yù)防以及預(yù)后等。

(3)用藥指導(dǎo)：患者依從性差也會(huì)直接影響到病情，通過對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)之后會(huì)加強(qiáng)其對(duì)疾病的了解，提高用藥注意事項(xiàng)的意識(shí)?；颊咴卺t(yī)院中時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可嚴(yán)密觀察患者用藥情況，防止患者出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象發(fā)生?；颊叱鲈汉筢t(yī)護(hù)人員可通過門診預(yù)留電話對(duì)其進(jìn)行隨訪，記錄其用藥規(guī)律，并告知患者用藥規(guī)則。

(4)飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制患者每日鹽和油脂的攝入量，結(jié)合其口味制定出不同的飲食食譜，在保證營養(yǎng)的同時(shí)還要飲食清淡，禁止使用刺激類食物和飲酒，切勿暴飲暴食，多食用降壓類食物，例如大豆、黑木耳和獼猴桃等，使得可以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員在患者每日進(jìn)食完畢后可以詢問其飯菜口味如何，合理進(jìn)行調(diào)整，增加患者進(jìn)食量。

1.4 觀察指標(biāo) ①使用水銀血壓計(jì)(廠家：上海麥迪芬醫(yī)療保健器材有限公司，型號(hào)：MDF 800)對(duì)患者治療前后舒張壓和收縮壓進(jìn)行測(cè)量，并加以記錄。②使用SAS自評(píng)量表對(duì)患者焦慮水平進(jìn)行測(cè)評(píng)[5,6]，表中包含20個(gè)項(xiàng)目，分值最高為4分，最低為1分，其中高于70分表示為重度焦慮；60～69分表示為中度焦慮；50～59分表示為輕度焦慮，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重。使用SDS自評(píng)量表對(duì)患者抑郁水平進(jìn)行測(cè)評(píng)[7,8]，表中一共有20個(gè)項(xiàng)目，最高為4分，最低為1分，其中高于70分表示為重度抑郁；60～69分表示為中度抑郁；50～59分表示為輕度抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。③對(duì)兩組患者護(hù)理后滿意度情況進(jìn)行問卷調(diào)查，其中包括對(duì)護(hù)理人員護(hù)理方法、所滿意的護(hù)理人員及病房滿意度等，其中80分以上表示為非常滿意；60～79分表示為滿意；低于59分表示為不滿意，得分越高滿意度越高?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以表示，并采用t對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料則以[例(%)]表示，采用卡方值χ2進(jìn)行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓控制水平對(duì)比 如表1所示，兩組患者治療前舒張壓和收縮壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組患者血壓水平均有所改善，但觀察組舒張壓和收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比 如表2所示，兩組患者治療前焦慮和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組均有下降，但觀察組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者治療后滿意度對(duì)比 如表3所示，治療后對(duì)照組總滿意度為76.19%，觀察組總滿意度為95.24%，組間對(duì)比，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表 1 兩組患者治療前后血壓控制水平對(duì)比Tab 1 Comparison of blood pressure control levels between two groups before and after treatment

表 1 兩組患者治療前后血壓控制水平對(duì)比Tab 1 Comparison of blood pressure control levels between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 95.38±6.49 89.94±7.24 157.64±8.62 142.47±8.43觀察組 42 95.84±6.51 81.67±7.10 159.07±8.75 130.86±8.17 t 0.14 2.19 0.32 2.64 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表 2 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比Tab 2 Comparison of anxiety and depression scores before and after treatment between two groups

表 2 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比Tab 2 Comparison of anxiety and depression scores before and after treatment between two groups

組別 例數(shù) 焦慮(分) 抑郁(分)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 53.17±5.74 42.81±5.35 52.81±5.67 44.15±6.51觀察組 42 54.31±5.89 35.17±5.26 53.47±5.79 36.12±6.35 t 0.38 2.73 0.22 2.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表 3 兩組患者治療后滿意度對(duì)比(例/%)Tab 3 Comparison of post-treatment satisfaction between two groups (cases/%)

3 討論

卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種，主要是通過對(duì)血漿中腎素-血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行控制達(dá)到降壓目的，并且在降壓過程中還可以刺激前列素的釋放，進(jìn)一步調(diào)節(jié)血管舒縮中樞[9,11]。要最大發(fā)揮出卡托普利藥劑的療效僅僅依靠口服治療是不夠的，還應(yīng)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理、用藥和飲食等進(jìn)行護(hù)理，相互輔助才能有效控制患者血壓，達(dá)到預(yù)期治療效果[12,13]。本次研究中，兩組患者治療前舒張壓和收縮壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，經(jīng)過治療后，兩組患者舒張壓和收縮壓水平均得到了改善，但觀察組患者舒張壓和收縮壓水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，結(jié)合其實(shí)際病情和性格特點(diǎn)等制定出的一系類科學(xué)、合理的護(hù)理方法[13-15]。護(hù)理人員通過對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，可有效緩解其不良情緒，有助于患者建立治療信心，積極配合治療。在本次研究中，兩組患者治療前焦慮和抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組患者心理狀況均得到改善，觀察組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)與卡托普利聯(lián)合治療可有效控制患者血壓并緩解其不良情緒，效果的顯著和心理狀況的改善都是提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度的有利條件，對(duì)照組總滿意度為76.19%，觀察組總滿意度為95.24%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，予以老年高血壓患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)配合卡托普利進(jìn)行治療有顯著療效，不僅可以控制血壓水平，緩解不良情緒，還可以提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度，值得臨床推廣。