徐曉波，吳田田

1.河南省許昌市中心醫(yī)院冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)，河南 許昌 461000；2.河南省許昌市立醫(yī)院心內(nèi)科，河南 許昌 461000

急性失償性心力衰竭(Acute Decompensation of Heart Failure, ADHF)由慢性心力衰竭發(fā)生而來，此類患者較多，約占所有心力衰竭患者的3/4[1]。臨床上以呼吸困難、血壓下降、肺水腫、昏迷、嗜睡、咳血等為主要表現(xiàn)[2]，此病的死亡率、再住院率極高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床上治療ADHF多使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等，但藥效不能有效達(dá)到抗心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展，重組人腦鈉肽是治療心力衰竭的熱門藥物，其在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。本次我院為探究重組人腦鈉肽的具體療效進(jìn)行了研究，將之與米力農(nóng)相比較，發(fā)現(xiàn)前者效果好于后者，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年5月至2017年8月期間在我院接受治療的120例慢性心力衰竭急性失代償性重癥患者進(jìn)行，使用電腦進(jìn)行隨機分組，對照組和觀察組各60例患者。對照組男32例，女28例；年齡50～78(62.35±5.41)歲；病程2～15(7.35±2.36)個月；其中，擴(kuò)張性心臟病16例，高血壓性心臟病20例，缺血性心臟病24例；NYHA心功能分級：Ⅲ級38例，Ⅳ22例。觀察組男28例，女32例；年齡51～78(62.48±5.32)歲；病程2～16(7.87±2.26)個月；其中，擴(kuò)張性心臟病20例，高血壓性心臟病18例，缺血性心臟病22例；NYHA心功能分級：Ⅲ級34例，Ⅳ26例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的心功能分級等資料分析后，發(fā)現(xiàn)不具有較大的差異(P＞0.05)，有較高的對比研究價值。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合ACC/AHA2009成人心力衰竭(HF)診斷與治療[4]中ADHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在50～80周歲之間；③患者有呼吸困難、胸悶、肺水腫的臨床癥狀；④患者的心功能分級為Ⅲ級和Ⅳ級；⑤BNP超過900pg/mL；⑥LVEF小于45%、LVEDD大于60mm；⑦患者及其家屬均知曉研究目的、內(nèi)容、意義且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病患者；②藥物過敏患者；③惡性腫瘤患者；④血液、循環(huán)、免疫系統(tǒng)有重大疾病患者；⑤肝、腎、肺等器官功能不全患者；⑥患者1個月內(nèi)做過手術(shù)；⑦精神疾病患者；⑧生存期限低于3個月患者；⑨機械通氣患者；⑩嚴(yán)重低血壓休克患者。

1.2 治療方法 兩組患者均使用利尿劑、血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃制劑、安體舒通等常規(guī)治療，根據(jù)患者的實際需要給予阿司匹林、他汀類藥物。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970051)治療，負(fù)荷量為25～75μg/kg，行靜脈注射，約為5～10min，后以0.25～1.0μg/kg的速度靜脈泵入，時間為72h，可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，但每日最大劑量不得超過1.13mg/kg。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用重組人腦鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033)治療，負(fù)荷量為1.5μg/kg，行1～2min靜脈注射，后以0.0075～0.015μg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈泵入72h。兩組療程為均1個月，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 ①比較兩組治療前后的周身水腫、呼吸困難、肺部啰音評分變化。周身水腫評分標(biāo)準(zhǔn)：患者無水腫癥狀，為1分；患者有輕度水腫，為2分；患者有中度水腫，為3分；患者有重度水腫，為4分。呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)：平臥位呼吸，為1分；夜間呼吸困難，為2分；半臥位呼吸，為3分；端坐呼吸，為4分。肺啰音評分標(biāo)準(zhǔn)：患者無肺啰音，為1分；患者僅在肺底部有肺啰音，為2分；患者肺底部及小于1/2肺野出現(xiàn)啰音，為3分；患者肺啰音范圍大于1/2肺野但不足滿肺，為4分；患者雙側(cè)滿肺出現(xiàn)啰音，為5分[5,6]。以上三項治療后分?jǐn)?shù)較治療前越低，表示治療方法越有效。②比較兩組患者治療3個療程后的治療效果，共有3個療效等級：患者呼吸困難、肺啰音、周身水腫等癥狀完全消失或有明顯的減少，心功能提升2級或大于2級，LVEF改善程度高于20%，患者的心率在60～80次/min，為顯效；患者呼吸困難、肺啰音、水腫等癥狀有所改善，心功能等級提升1級或大于1級，LVEF改善程度在10%～20%之間，患者的心率在80～90次/min，為有效；患者呼吸困難、肺啰音、水腫、心功能等級、LVEF、心率無改善甚至加重，為無效[7]。治療總有效率=顯效率+有效率，總有效率越高表示治療效果越好。③統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生率越低表示治療方法越安全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以表示，使用t進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，使用χ2進(jìn)行檢驗，若P＜0.05，則可視差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項癥狀評分 表1顯示，兩組患者治療前的呼吸困難、周身水腫、肺啰音評分相差無幾(P＞0.05)，治療后兩組評分均有下降，但觀察組分?jǐn)?shù)比對照組低，差異較大(P＜0.05)。

2.2 兩組的治療效果評價 表2顯示，觀察組的治療總有效率比對照組高，兩組比較，結(jié)果顯示差異較大(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 據(jù)統(tǒng)計，觀察組無患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%；對照組有8例患者發(fā)生頭痛，有4例發(fā)生低血壓，有2例發(fā)生室性心律失常，發(fā)生率為23.33%，兩組的差異較大(P＜0.05)， 值為7.92，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 .討論

ADHF的致病原因有高血壓危象、飲食控制不良、攝入有毒物質(zhì)、嚴(yán)重心律失?；蚋腥尽⑽窗瘁t(yī)囑用藥等，此病的致死率高，多使用藥物治療，治療的關(guān)鍵在于緩解患者胸悶、呼吸困難、心率過快、水腫等臨床癥狀，改善患者心功能[8]。米力農(nóng)是一種強心藥，臨床上用于對利尿劑、血管擴(kuò)張劑等效果不佳或無效的急性、慢性頑固性心力衰竭，其具有擴(kuò)張血管、正性肌力的作用[9]。一方面，其可以抑制磷酸二酯酶，增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，增加細(xì)胞內(nèi)鈣，從而增強心肌的收縮力及排血量；另一方面，藥性直接作用于小動脈，可以降低心臟的前后負(fù)荷，使左心室的充盈壓降低，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)[10]。但米力農(nóng)的不良反應(yīng)大，過量會發(fā)生低血壓、室性心律失常、血小板計數(shù)減少等，影響治療效果。因此，對照組患者的臨床癥狀改善不明顯，治療總有效率不高，不良反應(yīng)發(fā)生率高。人腦鈉肽是人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，患者在各種病因的作用下發(fā)生心力衰竭，人體因應(yīng)激反應(yīng)會產(chǎn)生一種補充代償?shù)臋C制，人腦鈉肽與特異性的利鈉肽受體相結(jié)合，可以使細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸尿苷的濃度升高，舒張平滑肌細(xì)胞，起到擴(kuò)張動靜脈的作用，從而降低患者全身的動脈壓、右房壓，減少心臟的前后負(fù)荷，快速改善患者呼吸困難、胸悶等癥狀[11]。重組人腦鈉肽有拮抗心肌細(xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、心纖維原細(xì)胞、去甲腎上腺素各醛固酮的作用，可以提高腎小球的濾過率，使人體內(nèi)鈉的排泄增加，使醛固酮及腎素的分泌減少，抑制交感神經(jīng)的升高血壓、保鈉保水作用，起到調(diào)節(jié)血容量、血壓、平衡水鹽的作用，有利于增強血管的通透性，降低血管阻力，利于體循環(huán)，增加心輸出量[12]。因其沒有正性肌力的作用，所以不會增加患者心肌的耗氧量。所以，觀察組患者的各項癥狀及心功能改善明顯，治療總有效率高。大量的臨床表明，重組人腦鈉肽的不良反應(yīng)較少，目前沒有研究報道顯示有患者發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，且患者長期使用不會產(chǎn)生耐藥性，觀察組患者無1例發(fā)生不良反應(yīng)在一定程度上證明了這一點。研究數(shù)據(jù)說明相比于傳統(tǒng)的米力農(nóng)，重組人腦鈉肽治療急性失代償性慢性心力衰竭的效果更好，且安全性較高。

綜上所述，重組人腦鈉肽治療慢性心力衰竭急性失代償性重癥有良好的效果，能有效緩解、消除患者呼吸困難等癥狀，改善心功能，且不良反應(yīng)少，有極高的臨床應(yīng)用價值，但本次研究樣本量有限且病情追蹤時間較短，故還后續(xù)研究的支持以獲得更加詳盡可靠的臨床數(shù)據(jù)。

表 1 兩組患者治療前后各項癥狀評分比較分)Tab 1 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment points)

表 1 兩組患者治療前后各項癥狀評分比較分)Tab 1 Comparison of symptom scores between the two groups before and after treatment points)

注： 治療后兩組比較, ＊P＜0.05, 有統(tǒng)計學(xué)意義

時間 組別 呼吸困難 周身水腫 肺啰音治療前 對照組(n=60) 3.12±0.91 2.60±0.84 3.11±1.65觀察組(n=60) 3.11±0.92 2.62±0.87 3.13±1.64 t—0.02 0.04 0.04 P—P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05治療后 對照組(n=60) 2.64±0.81 2.30±0.71 2.54±0.98觀察組(n=60) 1.50±0.68* 1.41±0.41* 1.31±0.42*t—2.35 2.12 2.13 P—P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表 2 兩組患者治療效果統(tǒng)計比較(例/%)Tab 2 Statistical comparison of therapeutic effects between two groups of patients (cases/%)