張鵬遠(yuǎn)

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南 平頂山 467000

新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)重要原因，依據(jù)發(fā)病原因的差異可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩種類型，其中以感染性肺炎最為常見[1]。感染性新生兒肺炎可發(fā)生于分娩前、分娩中以及分娩后，其臨床癥狀主要有咳嗽、吐奶、發(fā)熱、氣促等，是因病毒感染、細(xì)菌感染等導(dǎo)致的感染性疾病，發(fā)病急且具有較高的致死率，對(duì)新生兒的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。目前，臨床治療該疾病主要采用吸氧、化痰等對(duì)癥治療措施以及采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，其治療目的在于改善患兒的咳嗽、發(fā)熱等癥狀，緩解肺部炎癥，改善通氣功能，但抗生素的合理選擇仍是臨床治療的難點(diǎn)之一[3]。為探尋安全有效的用藥方案，本文采用阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行抗感染治療，其效果較好，現(xiàn)報(bào)告以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年12月至2018年12月期間于我院兒科選取106例新生兒肺炎患兒，依據(jù)就診時(shí)間先后平均地將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各有53例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均進(jìn)行X線胸片檢查，并依據(jù)新生兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情；②均為足月嬰兒(≥37周)；③患兒家屬對(duì)此次研究知情，理解并自愿參與研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)青霉素、頭孢菌素存在過敏反應(yīng)的患兒；②心、腎等重要臟器存在功能障礙的患兒；③入院前曾進(jìn)行抗生素治療的患兒。對(duì)照組患兒中有男性29例，女性24例；患兒日齡在(0～15)d之間，平均(7.44±2.39)d；胎齡37～42周，平均(38.55±0.72)周。試驗(yàn)組患兒中有男性28例，女性25例；患兒日齡在(0～14)d之間，平均(7.58±2.42)d；胎齡37～42周，平均(38.47±0.63)周。對(duì)比患兒的日齡、性別等一般資料，其組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予降溫、止咳、化痰、吸氧等常規(guī)處理措施，對(duì)照組患兒在以上治療基礎(chǔ)上給予注射用頭孢呋辛鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010775)進(jìn)行治療，采用氯化鈉溶液(0.9%)稀釋后通過靜脈滴注給藥，用量為每次30mg/kg，每日2次。實(shí)驗(yàn)組患兒給予注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054213)進(jìn)行治療，采用氯化鈉溶液(0.9%)稀釋后通過靜脈滴注給藥，用量為每次30mg/kg，每日2次。兩組患兒均依據(jù)患兒恢復(fù)情況持續(xù)用藥7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 較兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、咽喉充血等癥狀的消失時(shí)間。比較兩組患兒的治療效果以及嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)患兒的癥狀改善情況進(jìn)行療效判定：若患兒的體溫降至正常水平，臨床癥狀與體征完全消失則為顯效；若患兒體溫明顯降低，咳嗽次數(shù)減少，肺部啰音明顯改善則為有效；若患兒發(fā)熱情況無改善，咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀與體征均無明顯改善，則為無效[4]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ－±S)表示，采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明兩組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、咽喉充血等癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒治療效果的比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率(96.23%)顯著高于對(duì)照組患兒的總有效率(84.91%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患兒治療過程中均有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn)，但在患兒耐受范圍之內(nèi)，無需停藥。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.78%，其組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 結(jié)論

新生兒肺炎主要是羊水吸入、胎糞吸入、乳汁吸入等原因引起的肺部感染，可于出生后24h或出生后數(shù)日發(fā)病，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[5]。因新生兒身體器官發(fā)育未成熟，呼吸道相對(duì)狹窄，極易受到炎癥影響導(dǎo)致呼吸困難或窒息，危及患兒生命，影響患兒的正常發(fā)育。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，感染性新生兒肺炎的致病菌主要為革蘭陰性菌，約占總數(shù)的71%，其次為革蘭陽性菌，約占26%，因此，合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療是臨床治療新生兒肺炎的基本措施[6]?？咕幬锏闹饕饔脵C(jī)制在于藥物進(jìn)入人體后可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，以達(dá)到滅殺作用，經(jīng)濟(jì)高效且毒性較低，因此被廣泛應(yīng)用于新生兒肺炎的治療中。近年來，隨著抗生素的廣泛使用和不合理濫用，病原菌對(duì)于抗生素的耐藥性不斷增強(qiáng)，此外，抗生素對(duì)于腸胃道中的微生物也具有一定的影響，可導(dǎo)致患兒腸道中微生態(tài)平衡失調(diào)，腐敗菌增殖，益生菌減少，進(jìn)而引發(fā)腹瀉和再次感染，因此，如何安全有效地使用抗生素進(jìn)行治療，降低細(xì)菌耐藥性以及用藥不良反應(yīng)，提升治療效果，仍是臨床實(shí)踐與研究的重點(diǎn)之一[7]。

表 2 兩組患兒治療效果的比較(例/%)Tab 2 Comparison of the treatment effect of two groups(cases/%)

表 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(例/%)Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups(cases/%)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較Tab 1 Comparison of the time of disappearance of clinical symptoms between the two groups

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較Tab 1 Comparison of the time of disappearance of clinical symptoms between the two groups

組別 例數(shù) 咳嗽消失 發(fā)熱消失 肺部啰音消失 咽喉充血消失對(duì)照組 53 4.19±0.82 5.59±0.79 5.34±0.94 5.87±0.92實(shí)驗(yàn)組 53 2.54±0.81 4.35±0.64 3.95±0.77 4.28±0.97 t值 3.86 3.01 2.87 3.30 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

臨床治療中較為常用的抗生素有青霉素類與頭孢類抗生素，本次研究采用頭孢呋辛鈉與阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療，觀察其效果。頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素類抗生素，在抗感染治療中應(yīng)用十分廣泛，藥效得到了廣泛認(rèn)可，但隨著應(yīng)用數(shù)量的增加，病原菌對(duì)于該藥物的耐藥性也在不斷提升，在一定程度上影響了治療的效果[8]。阿莫西林克拉維酸鉀是一種由阿莫西林和克拉維酸組成的酶抑制劑，抗菌能力極強(qiáng)，明顯優(yōu)于單純的阿莫西林。阿莫西林是臨床常用的青霉素類抗生素，具有較好殺菌效果，尤其對(duì)于腸球菌、肺炎球菌等病菌具有高敏感性。阿莫西林進(jìn)入人體后，其中所含內(nèi)酰胺基可進(jìn)行水解后與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，使病菌細(xì)胞發(fā)生膨脹，而后裂解，從而達(dá)到殺菌作用。但阿莫西林的藥效易受到細(xì)菌耐藥性的影響。細(xì)菌中的廣譜酶與超廣譜酶可對(duì)阿莫西林成分具有水解作用，廣譜酶與超廣譜酶的水平增加可提升細(xì)菌耐藥性，降低藥物殺菌效果[9]?？死S酸鉀則屬于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)抑制劑，其抗菌效果較差，但具有類似青霉素的結(jié)構(gòu)，可與ESBLs相結(jié)合，阻斷其活性部位，從而抑制ESBLs的水解作用，有效降低細(xì)菌細(xì)胞耐藥性[10]。阿莫西林與克拉維酸鉀聯(lián)合可有效提升抗菌效果，以免阿莫西林被水解，促進(jìn)肺部炎癥的改善，且兩種藥物聯(lián)合還可有效擴(kuò)大藥物抗菌譜，對(duì)于多種致病菌均有較好的滅殺作用，可提升治療效果[11]。在本次研究結(jié)果中可見，實(shí)驗(yàn)組患兒治療的總有效率為96.23%，相對(duì)高于對(duì)照組患兒(84.91%)，可見，使用阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療可有效提升治療效果，提高治療的有效率。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、咽喉充血等癥狀的消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，說明阿莫西林克拉維酸鉀起效相對(duì)較快，且具有較強(qiáng)的滲透作用，可有效提升滅菌速度，從而縮短療程，促進(jìn)患兒身體的恢復(fù)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林克拉維酸鉀代謝后大部分以原型被排出，且與大部分藥物不會(huì)發(fā)生相互作用，安全性較高，其主要不良反應(yīng)為腸胃道反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，如嘔吐、興奮、頭暈等，程度較輕，對(duì)于治療的影響較小[12]。此結(jié)論與本文結(jié)果相符，本文結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患兒在治療過程中僅有2例出現(xiàn)了輕微腸胃道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.78%，而對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見，使用阿莫西林克拉維酸鉀與頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療的安全性均較高，不良反應(yīng)輕微。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎患兒采用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療的效果確切，可提升藥物的殺菌效果，減輕病毒細(xì)胞的耐藥性，改善肺部炎癥，促進(jìn)患兒癥狀的改善，縮短療程，且不良反應(yīng)較為輕微，用藥較為安全，值得推廣應(yīng)用。