孫曉菁

摘要：“醫(yī)鬧”是當今社會關(guān)注的熱點問題之一，隨著刑法對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的態(tài)度調(diào)整，國家日益重視完善醫(yī)患糾紛處理制度，力圖推動醫(yī)患雙方通過和平途徑解決糾紛，社會各方也積極參與進來，履行自身職責義務(wù)，為緩解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)鬧現(xiàn)象做出貢獻。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患糾紛 法律對策“醫(yī)鬧”入刑 公力救濟

一、醫(yī)患糾紛的高發(fā)現(xiàn)象及成因

由于暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，“醫(yī)鬧”問題逐漸成為全社會關(guān)注的熱點。實踐中，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象高發(fā)的原因可以歸結(jié)為以下幾點：一是社會客觀原因。隨著我國居民物質(zhì)生活水平顯著提升，人們對高質(zhì)量醫(yī)療的需求逐漸增多，但國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布并不均衡，難以滿足全部患者需求。二是患者自身原因。在暴力傷醫(yī)和其他類型的醫(yī)患糾紛案件中，多數(shù)患者缺乏與醫(yī)生之間的溝通，缺少對醫(yī)生的信任，也有部分患者受利益驅(qū)使，故意制造“醫(yī)鬧”事件，上述現(xiàn)象反映出我國民眾基礎(chǔ)醫(yī)學素養(yǎng)和法律意識有待提升。三是院方管理問題。我國大部分醫(yī)院缺乏專門的醫(yī)患糾紛預(yù)警機制，無法及時處理突發(fā)狀況，控制“醫(yī)鬧”事件影響，并且，部分醫(yī)院秉持“不鬧不賠”的錯誤態(tài)度，間接助長了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象。四是執(zhí)法力度問題。我國醫(yī)患糾紛領(lǐng)域的立法起步較晚，盡管目前相關(guān)法律法規(guī)日益健全，但民眾的法律觀念尚不成熟，如果執(zhí)法機關(guān)不能嚴格執(zhí)行法律規(guī)定，便無法督促民眾遵守社會及醫(yī)療秩序、遵守法律法規(guī)規(guī)定，減少醫(yī)患暴力沖突[1]。

二、關(guān)于醫(yī)患糾紛的法律規(guī)范

2015年，刑法修正案（九）正式施行，標志著“醫(yī)鬧”行為正式入刑，最高可懲處七年有期徒刑，體現(xiàn)出國家對醫(yī)鬧問題的重視。刑法修正案（九）第三十一條規(guī)定，將“致使醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失”這項行為添加進聚眾擾亂社會秩序罪中，對首要分子和其他積極參加者以犯罪論處。從上述刑法修訂可以看出國家從源頭治理醫(yī)患糾紛高發(fā)現(xiàn)象的決心[2]。

事實上，醫(yī)患糾紛的處理需要各部門法之間彼此配合，單純刑事領(lǐng)域修訂無法達到最佳效果。我國有關(guān)醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)相對匱乏，現(xiàn)存的法律法規(guī)在規(guī)定范圍上過于狹窄，無法適用于現(xiàn)實中的所有情況，部分條款缺少明確指引，無法為現(xiàn)實問題的處理提供解決方案。如《醫(yī)療事故處理條例》僅適用于發(fā)生醫(yī)療事故的前提下，對其余情形缺少適用性，并且《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)生及院方的處罰較輕，無法對部分在醫(yī)療事故中受嚴重損害的患者做出足額補償。如醫(yī)患糾紛的民事訴訟證明規(guī)則，最早醫(yī)療事故證明責任完全由患者一方承擔，隨著我國證據(jù)規(guī)則日益完善和最高法院司法解釋出臺，轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)院承擔證明醫(yī)院行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的證明責任。《侵權(quán)責任法》又對醫(yī)療侵權(quán)訴訟中特殊情形下的舉證責任進行規(guī)范，若院方違反法律法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)診療規(guī)定、無合理原因不提供或偽造、銷毀、篡改相關(guān)病例材料，便推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，減輕患者的舉證責任，意味著在患者惡意尋求不當利益的醫(yī)療糾紛案件中，醫(yī)院處于不利地位。由此可以看出，我國在醫(yī)患糾紛的立法領(lǐng)域，尤其在相關(guān)法律法規(guī)的適用范圍、現(xiàn)實可行性、醫(yī)患雙方舉證責任的公平分配上依舊需要做出改進措施。

三、現(xiàn)行（傳統(tǒng)）處理醫(yī)患糾紛的途徑

根據(jù)我國現(xiàn)行法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患糾紛可以通過自行協(xié)商、行政調(diào)解和司法裁決三種途徑和平解決。

（一）自行協(xié)商

除公力救濟外，醫(yī)患雙方也可以通過自行協(xié)商的方式和平解決醫(yī)患糾紛，這種方式的優(yōu)點在于能夠體現(xiàn)醫(yī)患雙方的真實、自由意志，沒有繁瑣的程序負擔。但自行協(xié)商達成的協(xié)議缺乏強制約束力，未必得到有效履行，這使得選擇自行協(xié)商的醫(yī)患雙方最終仍難免走上公力救濟道路，浪費了被侵權(quán)者寶貴的救濟時間，容易引發(fā)訴訟時效屆滿等一系列問題。

（二）行政調(diào)解

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，衛(wèi)生行政管理部門可以依法介入醫(yī)患雙方之間，對醫(yī)患糾紛進行調(diào)解，是性價比相對較高的醫(yī)患糾紛處理途徑。較自行協(xié)調(diào)而言，行政解決途徑更為公平公正，不易激化醫(yī)患之間的矛盾沖突，節(jié)約司法成本。但當前政府沒有主動向院方提供此類解決方法且對民眾的相關(guān)宣傳力度也很小，導(dǎo)致知之者甚少。此外，由于行政調(diào)解規(guī)定的第三方衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院的“血緣關(guān)系”十分密切，民眾易對調(diào)解結(jié)果的公正性產(chǎn)生懷疑。綜合上述原因，目前行政調(diào)解在醫(yī)患糾紛處理中的普及程度不高。

（三）司法裁決

相對上述兩種救濟方式，司法裁判在醫(yī)患糾紛處理中最具公平性、合法性和權(quán)威性，有利于調(diào)動執(zhí)行監(jiān)督力量、落實裁決結(jié)果、維護雙方的合法權(quán)益。但司法裁判訴訟流程長、消耗時間多，對醫(yī)患雙方而言都意味著較高的精力和金錢成本，因此，爭議較小或侵權(quán)程度較弱的醫(yī)療糾紛案件很少進入司法流程，多數(shù)由當事人自行協(xié)商解決[3]。

四、多元化的應(yīng)對醫(yī)患糾紛法律對策

（一）完善公力救濟渠道

醫(yī)患糾紛的根源在于院方和患者的權(quán)益遭受侵害時缺乏公平、及時的救濟渠道。目前我國關(guān)于醫(yī)患糾紛領(lǐng)域的法律法規(guī)尚不健全，盡管刑法修正案（九）已將醫(yī)鬧入刑，但缺少更為詳盡的刑罰衡量標準和配套的民事賠償方案，若醫(yī)患糾紛僅限于民事領(lǐng)域，又存在現(xiàn)行法律規(guī)范彼此沖突、醫(yī)患雙方利益保護不統(tǒng)一等問題。因此，為處理好醫(yī)患糾紛，我國立法機關(guān)應(yīng)制定更為系統(tǒng)、全面的法律規(guī)范，使醫(yī)患雙方在爭議解決的過程中有法可循，維權(quán)有據(jù)可依。

各地政府作為執(zhí)法機關(guān)也應(yīng)配合起來，積極向民眾普及醫(yī)患糾紛的和平處理方式及行政調(diào)解方案，接受民眾和上級政府的監(jiān)督，打造公平、權(quán)威的醫(yī)患糾紛第三方行政調(diào)解平臺。

司法機關(guān)作為醫(yī)患糾紛最權(quán)威的裁判者，需要承擔起對社會的引導(dǎo)責任，推動司法流程的規(guī)范化、便捷化，給予民眾公正的裁判結(jié)果，對民眾的自行調(diào)解和其他案件判決產(chǎn)生良好借鑒意義。

（二）依法打擊醫(yī)鬧行為

醫(yī)鬧是民眾采取暴力方式進行私力救濟的違法途徑，對醫(yī)鬧現(xiàn)象進行控制，需要提高醫(yī)鬧成本。對此，我國在立法領(lǐng)域已將醫(yī)鬧入刑，在執(zhí)法領(lǐng)域還需公檢法機關(guān)聯(lián)合協(xié)作，通過大量的實地調(diào)研并結(jié)合案例對法律法規(guī)的完善提出具體建議，幫助立法機關(guān)做好做實立法工作，提高約束醫(yī)鬧行為的相關(guān)法律法規(guī)靈活性、合理性、可靠性。對于社會影響極其惡劣的暴力襲醫(yī)、造謠、傳謠或侮辱誹謗院方等違法犯罪行為，執(zhí)法機關(guān)必須堅決果斷制止，依法予以治安管理處罰，嚴重者追究其刑事責任，并做好教育工作，加大對民眾的普法力度，鼓勵社區(qū)定期舉行關(guān)于醫(yī)療糾紛的普法活動，在醫(yī)院門口或內(nèi)部設(shè)置普法宣傳欄，引導(dǎo)人們依靠法律武器而非暴力方式維護自己的合法權(quán)益。

（三）健全事故處理機制

當下，醫(yī)院在醫(yī)患糾紛的處理問題上缺乏健全的院內(nèi)事前、事中、事后管理體系，沒有專設(shè)部門或人員與患者進行交涉，缺少針對性的應(yīng)急預(yù)案。為減少醫(yī)鬧現(xiàn)象，推動醫(yī)患糾紛和平解決，醫(yī)院應(yīng)當加強自身管理體制建設(shè)，在醫(yī)鬧多發(fā)地帶，如急診室、手術(shù)室周圍，增設(shè)安保措施，第一時間控制事態(tài)，爭取將傷害降到最小。同時，醫(yī)院應(yīng)當健全醫(yī)療責任保險體制，分擔醫(yī)療事故發(fā)生時患者及醫(yī)生的人身及財產(chǎn)損害，減輕雙方的壓力，從而緩解矛盾，降低醫(yī)鬧事件發(fā)生的概率[4]。

（四）深化衛(wèi)生管理體制改革

2005年以來，我國醫(yī)療改革已經(jīng)步入了“以病人為中心”、“強調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)公益性”的發(fā)展時期。針對醫(yī)患糾紛高發(fā)的現(xiàn)象，我國可以繼續(xù)深化衛(wèi)生體制改革，培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)，建設(shè)更為合理的診療制度和陽光透明的收費制度，取消以醫(yī)補藥，控制醫(yī)療費用過快增長，使老百姓真正地受益于醫(yī)療保障體系。同時，醫(yī)療機構(gòu)主管部門和醫(yī)療機構(gòu)要主動自查自省并接受社會公眾和政府監(jiān)督，配合國家監(jiān)管力量，堅決打擊一切違法違規(guī)行徑。

五、結(jié)語

降低醫(yī)患糾紛、減少醫(yī)鬧事件不能單靠一方力量，而是需要社會各方協(xié)調(diào)配合，遵守法律規(guī)范，推動和平解決進程。在這一過程中，政府要當好秩序這艘船的掌舵人，妥善預(yù)防好、管理好、調(diào)節(jié)好醫(yī)患關(guān)系。立法機關(guān)要完善立法，積極普法，公檢法機關(guān)要嚴格執(zhí)法、打擊違法，為船的航行保駕護航，維護良好的法治氛圍。患方應(yīng)努力提升自身素質(zhì)，了解相關(guān)法律和醫(yī)學常識，依法維權(quán)，做遵紀守法的好乘客、受益者。醫(yī)生及院方要做好船的擺渡人，敬業(yè)奉獻，體諒病患，不斷提高自身診療技術(shù)和職業(yè)道德，力爭為患方提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

[1]湯嘯天.從中美醫(yī)患糾紛調(diào)解看醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)[J].醫(yī)學與法學，2017，（07）：36-40.

[2]雷林靜.從醫(yī)鬧入刑談化解醫(yī)患糾紛的新思路[J].管理觀察，2015，（11）：168-170.

[3]湯立伊，吳登勇.論醫(yī)患糾紛多元化解決機制[J].法制與社會，2014，（03）：46-47.

[4]伍德志.論醫(yī)患糾紛中的法律與信任[J].法學家，2013，（05）：1-175.

（作者單位：安徽省淮北市第一中學）