蔡政忠 蔡琴 黎敏儀

摘 要：2018年6月中國醫(yī)保局正式成立，而國內(nèi)僅只有三甲醫(yī)院才剛開始進(jìn)入DRGs制度試運(yùn)行階段，社工對DRGs的了解一般都是到醫(yī)院應(yīng)聘之后才有所知悉，除非醫(yī)療團(tuán)隊(duì)正式引入社工參與協(xié)作，否則單憑醫(yī)科大學(xué)社工教育完全鮮少提及，因此文章以運(yùn)營三十多年DRGs制度下的臺灣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行試探分析，預(yù)測大陸未來如果大規(guī)模采用DRGs制度下，對醫(yī)務(wù)社工專業(yè)和職業(yè)領(lǐng)域會帶來哪方面的沖擊和影響。文章共采訪三十位臺灣醫(yī)務(wù)社會工作者，使用訪談分析法逐次將DRGs制度帶給社工主客觀和正負(fù)面效應(yīng)加以分類，訪談成員均已在醫(yī)院長期參與過DRGs醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并對制度優(yōu)劣性有充分了解。

關(guān)鍵詞：社工;出院準(zhǔn)備;醫(yī)務(wù);DRGs;個(gè)案管理師

一、出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)的共同價(jià)值與核心

DRGs是個(gè)各司其職、分工詳細(xì)又講求平等效率的制度，而貫徹住院時(shí)長與控制醫(yī)藥成本是團(tuán)隊(duì)共同一致的核心目標(biāo)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在適應(yīng)新醫(yī)改制度的過程中，團(tuán)隊(duì)在剛開始接觸新制度需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，才能逐漸探索出新醫(yī)改的真實(shí)意義，以下四點(diǎn)是綜合訪談出DRGs在出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)的共同運(yùn)作模式，至于何謂DRGs？DRGs制度的由來？筆者在《醫(yī)療保險(xiǎn)引入疾病診斷關(guān)聯(lián)群（DRGs）制度的臺灣經(jīng)驗(yàn)談》、《社工在新醫(yī)保制度改革下發(fā)展處遇與重要性：以DRGs出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)為例》兩篇文章均有介紹分析，文章在此不予贅述。

（一）一入院立即規(guī)劃出院

出院準(zhǔn)備計(jì)劃若能夠在病患走入醫(yī)院的當(dāng)下就能將病情立即通報(bào)給出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)，各成員從不同視角分析病人需求并擬定服務(wù)計(jì)劃，這是基于多次遇到病人可以出院卻因?yàn)楹罄m(xù)工作還沒處理完畢而滯留在醫(yī)院的情況，如果成員能將準(zhǔn)備工作放在前期開始處理，即可滿足DRGs制度控制住院天數(shù)的設(shè)計(jì)。

（二）凝聚出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)共同目標(biāo)

無論是主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、作業(yè)治療師、護(hù)士、社工師在分析病情及擬定出院計(jì)劃時(shí)，都需經(jīng)過充分溝通之后才達(dá)成共識，團(tuán)隊(duì)最忌諱唱雙簧或扮黑白臉，這只會徒增病患及家屬的誤解與矛盾。

（三）保持暢通無阻的溝通渠道

由護(hù)士所擔(dān)任個(gè)案管理師是出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)的核心，其扮演著溝通協(xié)調(diào)、制定出院目標(biāo)，在DRGs制度下，只要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員對病人有任何疑問或信息不清楚時(shí)都能找個(gè)管師詳細(xì)了解。

（四）汲取經(jīng)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)再進(jìn)化

默契培養(yǎng)是團(tuán)隊(duì)長時(shí)間經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)師前端把關(guān)好病人病情，護(hù)士遵循醫(yī)囑開展照護(hù)工作，社工和作業(yè)治療師在后端負(fù)責(zé)處理出院機(jī)構(gòu)安置與資源聯(lián)系工作，團(tuán)隊(duì)合作無間能帶來效率提高。

二、DRGs制度帶給醫(yī)務(wù)社工正面影響

DRGs制度將早期以醫(yī)師為主體的論人計(jì)酬、論病計(jì)酬的生態(tài)轉(zhuǎn)變成萬一出現(xiàn)超時(shí)住院、過度檢查和過度用藥，則整個(gè)團(tuán)隊(duì)要共同承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，而社工置身事外不擔(dān)任個(gè)管師未嘗不是一件好事。借鑒臺灣的經(jīng)驗(yàn)，DRGs找上護(hù)理師來擔(dān)任個(gè)管師這實(shí)際上是落實(shí)以病人為主的全人醫(yī)療理念，醫(yī)師掌握著醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理師主管DRGs出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)個(gè)管師的職務(wù)，而社工師則擔(dān)任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與病患家屬、弱勢群體的溝通協(xié)調(diào)、社會福利資源鏈接、出院后送等服務(wù)，DRGs團(tuán)對已經(jīng)不像早期醫(yī)院如“白色巨塔”上下階級分明，而是處于各司其職、有效溝通的平等互助，只要少了一個(gè)組成分子，環(huán)環(huán)相扣的工作任務(wù)就沒法完成，因此醫(yī)改正式啟用DRGs新制也就落實(shí)了醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院行政與人文關(guān)懷等多核心全人醫(yī)療的歷史里程碑，而下面幾點(diǎn)是經(jīng)由訪談三十位資深臺灣醫(yī)務(wù)社工，自從全臺醫(yī)院全面運(yùn)行DRGs制度之后對社工職場帶來正負(fù)面影響分析：

（一）DRGs制度帶給醫(yī)務(wù)社工正面影響

（1）醫(yī)院診療效率的增加：DRGs制度的設(shè)計(jì)不外乎兩大核心目標(biāo)“提升醫(yī)療（入出院）服務(wù)效率”和“改善病人照護(hù)質(zhì)量與臨床路徑的療效”，醫(yī)保資源有限，病人被過度診療和住院過長就會造成醫(yī)保報(bào)銷額度下降，每種病情在DRGs新醫(yī)保制度之下都有報(bào)銷最高天花板的限制，只要住院時(shí)長和診療費(fèi)用一到警戒值，就立即終止醫(yī)保費(fèi)用，而醫(yī)院在此要不停止斷供診療服務(wù)，要不就要求病患轉(zhuǎn)成自費(fèi)方式。因此在病患不愿意自掏費(fèi)用來支付昂貴醫(yī)藥及住院費(fèi)用的情況下，DRGs出院準(zhǔn)備服務(wù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)勢必要及早安排病患出院手續(xù)，在運(yùn)行DRGs制度三十多年的美國和臺灣，從患者一入院到出院，均有個(gè)案管理師隨侍在側(cè)，但其中有些不同的是，美國個(gè)管師由社工擔(dān)任，而臺灣個(gè)管師是由護(hù)士承擔(dān)，個(gè)管師是DRGs團(tuán)隊(duì)的核心角色也是病患除了醫(yī)師之外的第二負(fù)責(zé)人，當(dāng)病患從住院第一天開始，案子由個(gè)管師經(jīng)手進(jìn)行初步篩選，并根據(jù)病人情況安排統(tǒng)籌照會各部門專業(yè)人員進(jìn)行協(xié)助，在個(gè)管師初評過程中，發(fā)現(xiàn)一些非病理性的問題，如：經(jīng)濟(jì)困難、出院照顧問題、家庭糾紛、醫(yī)病特殊需求、社會資源鏈接等，臺灣個(gè)管師都會把情況在24小時(shí)之內(nèi)把高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案篩選出來并通報(bào)給社工師，社工接到通報(bào)之后必須在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行評估并做出是否開案的決定。

（2）工作有目標(biāo)和明確性：DRGs除了能增加工作效率之外，也讓醫(yī)務(wù)社工在團(tuán)隊(duì)任務(wù)分配有更明確性，因?yàn)槊糠N病情醫(yī)保?有不同規(guī)定住院天數(shù)與支付額度，自從醫(yī)師確診入院當(dāng)下那一刻開始，DRGs出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)召集醫(yī)師、護(hù)士、社工、職能治療師（OT）分工幫病人準(zhǔn)備出院安排及鏈接各種資源，而社工及早做好處遇計(jì)劃可以避免措手不及、或掛一漏萬耽誤其他病人的訪視行程。

（3）人文關(guān)懷精神獲得團(tuán)隊(duì)重視：社工先天在心理咨詢、社會救助、入戶關(guān)懷、社區(qū)資源鏈接很有一套，也讓工作場域局限在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者，在陷于專業(yè)困境時(shí)能求助于社工深入了解病患家庭處境有效營造更好溝通橋梁。在臺灣，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會先給住院病患介紹社工及其職責(zé)，先運(yùn)用社工的專業(yè)精神跟病患和家屬建立關(guān)系可及時(shí)了解家庭經(jīng)濟(jì)狀況，再借由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)助，讓病患開始進(jìn)行療程。

（4）做好出院準(zhǔn)備提高翻床率：DRGs是上世紀(jì)六〇年代新管理主義的產(chǎn)物，除了講求服務(wù)質(zhì)量提升、有效控制住院天數(shù)外，還給醫(yī)院經(jīng)營者帶來翻床率的提升，只要病患客流量高、病床不空閑，等于讓有就醫(yī)需求的病患不會再苦苦等待床位，這也帶來醫(yī)院營收額的增加，而醫(yī)院管理層尤其重視出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)的成員組成結(jié)構(gòu)，在全是醫(yī)護(hù)藥檢成員當(dāng)中，開始再額外引進(jìn)社工師的加盟。

（5）遏制醫(yī)院亂收費(fèi)：DRGs的前身起因是早期在各家醫(yī)院收費(fèi)不一樣，造成病人申請醫(yī)保報(bào)銷價(jià)格不同，因此醫(yī)保部門，開始進(jìn)行各項(xiàng)疾病診斷費(fèi)用的匯總統(tǒng)計(jì)，在長年收集疾病診斷的醫(yī)療給付費(fèi)用等諸多信息之后，遂此開發(fā)出病例組合指標(biāo)（Case Mix Index簡稱CMI），CMI廣泛使用在診斷關(guān)聯(lián)群制度（Diagonsis Related Groups簡稱DRGs）的國家，通常用于衡量不同醫(yī)院平均每種病情收費(fèi)或耗費(fèi)資源的評比，住院病患資源耗用與個(gè)案疾病嚴(yán)重度高度相關(guān)，因此CMI值又可用于間接衡量醫(yī)院收治住院病患疾病嚴(yán)重程度，因此為了有效遏制醫(yī)院向病人亂檢查、亂收費(fèi)，醫(yī)保部門將各病種所能支付的診療費(fèi)用以包干方式支付，此舉為了有效節(jié)約控制成本。

（二）DRGs制度帶給醫(yī)務(wù)社工反面影響

（1）工作時(shí)間更緊迫：在上世紀(jì)工業(yè)化浪潮下，不管政府還是私企機(jī)構(gòu)，搞任何事都需要立竿見影給出成效，DRGs便是在這種大環(huán)境下建立起來的制度，往好的看DRGs初衷在控制住院天數(shù)、遏制醫(yī)療浪費(fèi)，但醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就必須在時(shí)間上出現(xiàn)應(yīng)付壓力，萬一病患有著復(fù)雜的社會背景和家境困難，社工在協(xié)助申請低保救濟(jì)也需要公文流程上的時(shí)間成本，往往DRGs制度是構(gòu)成社工遭院方指責(zé)效率低下的檢討對象，該制度突顯出醫(yī)院在急癥的治療上很有效率，但是碰到慢性病或家庭困難戶的個(gè)案則需要另外對待，社工普遍認(rèn)為醫(yī)院的原始屬性是非營利的救死扶傷，有義務(wù)維護(hù)群眾就醫(yī)的公平正義，而DRGs制度精神則往往與醫(yī)院和社工屬性背道而馳。

（2）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的期待與社工職能的喪失：DRGs本來就是講求節(jié)約成本和效率的制度，時(shí)效性的任務(wù)帶給醫(yī)院整個(gè)團(tuán)隊(duì)比以往更加繁忙緊湊，往往在一個(gè)小環(huán)節(jié)沒在既定時(shí)間完成就會耽擱到下個(gè)部門的工作流程安排，因此在高度相互協(xié)作的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)社工要比起一般社區(qū)服務(wù)中心更有跨專業(yè)技能和敏感度，以下是處在專業(yè)醫(yī)學(xué)工作氛圍下社工所反饋的共同焦慮感：

①來自醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的期待和壓力：比起醫(yī)師和護(hù)士，社工在處理家庭與社會問題更加熟練，在講求成本考量的醫(yī)院，醫(yī)務(wù)社工不比一般社工有充裕時(shí)間循循善誘進(jìn)行心理輔導(dǎo)，當(dāng)醫(yī)師在診間確定DRGs診斷碼并順利完成診療手術(shù)、而護(hù)士把病床推向住院部那一刻開始，社工就必須忙于案主家庭、社會福利資源的處遇計(jì)劃和評估工作，但往往政府社保申請條件不是一兩天就能立即搞定，因此造成病人出院社福資源還沒到位，在出院準(zhǔn)備的過程中，病人日漸痊愈準(zhǔn)備離院，但是后期工作還沒完成直接影響到病人客服滿意度的調(diào)查，萬一發(fā)現(xiàn)問題是出在社工身上，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對社工的能力期待將大打折扣。

②社工專業(yè)性喪失危機(jī)：DRGs要求團(tuán)隊(duì)成員做好出院準(zhǔn)備服務(wù)并按時(shí)出院就完成任務(wù)，但社工所看的往往比起醫(yī)護(hù)人員更長遠(yuǎn)，除了身體康復(fù)之外，也考量到病患回家之后的家庭關(guān)系是否出現(xiàn)變化、社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和職業(yè)謀生技能是否能夠適應(yīng)出院后的新生活，以及政府社會救助有沒有按時(shí)到位等等，與病人及家屬建立好關(guān)系后的回訪能讓案主感受到醫(yī)院用心關(guān)懷，對病人以后再度成為回頭客或樹立口碑好評能起到一定的幫助，反觀出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)只考慮到病人能平安順利出院即完成任務(wù)，并未思考客戶滿意度和人文關(guān)懷層面，加上社工在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的地位并不等同于主治醫(yī)師，社工意見或建議往往只能列為參考甚至不予采納，社工長期處在這種惡性循環(huán)，往往不是自己離職不然就是暫時(shí)擱置專業(yè)良心，妥協(xié)成為一名醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的出院準(zhǔn)備行政庶務(wù)人員。

（3）社工需要介入?yún)f(xié)調(diào)醫(yī)患緊張關(guān)系：DRGs嚴(yán)管醫(yī)保住院時(shí)長與用藥花銷額度本來就是埋下醫(yī)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火索，當(dāng)病患自覺病情還沒完全康復(fù)醫(yī)院就“被出院”，這與病人原先就醫(yī)的期待與現(xiàn)狀落差，從被通知準(zhǔn)備出院那一刻起矛盾瞬間爆發(fā)，而醫(yī)師護(hù)士往往也有苦難言，這時(shí)善于人際溝通協(xié)調(diào)的社工被叫去一線處理爭端，但是在專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語不懂的情況下，往往社工介入只會越描越黑甚至加深誤解。

（4）病患心中社工地位不再：臺灣醫(yī)務(wù)社工不像美國社工在大學(xué)本科就開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，在DRGs出院準(zhǔn)備制度中，病人的個(gè)案管理師職務(wù)被護(hù)士給取代，護(hù)士長期跟病人互動(dòng)，除非是碰到病人有社會福利需求才會轉(zhuǎn)介給社工師，在病人心中及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)眼中社工已不再那么重要。

（5）DRGs制度精算成本讓醫(yī)療質(zhì)量無形下降：醫(yī)院屬性原本是救死扶傷的非營利機(jī)構(gòu)，在新管理主義影響下，一些醫(yī)院開始考量到成本效益，加上多種嚴(yán)苛規(guī)定和醫(yī)患信任危機(jī)等多成因制約之下，造成醫(yī)師不敢擅自開好藥或無所顧忌的放手治療，低成本外加“薄利多銷”的保守治療模式，醫(yī)院儼然成為熙熙攘攘的菜市場，顧此失彼的精算制度讓醫(yī)療質(zhì)量嚴(yán)重惡化。

三、社工有別于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作屬性

醫(yī)保DRGs制度雖有別以往論量計(jì)酬方式，對病種一攬子包干式的支付，排除標(biāo)準(zhǔn)治療程序給病人嘗試不同的醫(yī)療方式，這?帶給醫(yī)院虧本風(fēng)險(xiǎn)，而且DRGs也不適用于“治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生教育倡導(dǎo)和傳染病防治，在制度有其缺失和漏洞情況下，醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)師采取最保守的診療方式，長期以往，醫(yī)患關(guān)系也就不再像過往“醫(yī)者父母心”不計(jì)代價(jià)的付出，種種跡象表明，醫(yī)院DRGs改革雖然得到的是成本效益，但是失去卻是醫(yī)患的無價(jià)信任感。另外，除了藥物質(zhì)量與療程被東扣西扣，在愈后情況不佳礙于DRGs制度被趕出院，卻又鼓勵(lì)病人再入院回診，醫(yī)院為了變相鉆醫(yī)保的空子，卻造成病人折騰和弱勢群體難以支付醫(yī)藥檢查等多種高額附加費(fèi)用，在制度面與現(xiàn)實(shí)面的多種自相矛盾情況下，醫(yī)院得動(dòng)員社工想方設(shè)法協(xié)助低保病患申請更多社會福利資源，并鼓勵(lì)醫(yī)師向病人推銷昂貴的自費(fèi)項(xiàng)目，企圖榨干每名患者的荷包存款，在上世紀(jì)所遺留下的新管理主義思維，反倒帶給社會在醫(yī)療人權(quán)的公平性和醫(yī)學(xué)倫理等問題更加惡化。

雖然醫(yī)務(wù)社工崗位跟醫(yī)保核銷制度沒有相關(guān)性，但綜上所述，醫(yī)務(wù)社工普遍認(rèn)為施行DRGs制度后對社工、醫(yī)療效率、醫(yī)患信任度是有提升與改善的，以下六點(diǎn)是經(jīng)訪談社工在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)所能扮演的特殊功能與工作屬性：

（一）政策宣傳功能

社工專業(yè)授予法學(xué)學(xué)位，在本科和社工師考試亦有社會保障、社會政策等考試科目，在法律法規(guī)有較先天的敏銳度，因此社工在醫(yī)療政策的信息匯總、趨勢走向比起醫(yī)護(hù)專業(yè)同事更加熟悉上手。

（二）護(hù)士頂替社工擔(dān)任個(gè)案管理師

社工職業(yè)遭取代并非不可能發(fā)生，在美國個(gè)管員都是醫(yī)務(wù)社工擔(dān)任，但在華人社工職場因醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育缺乏，以至于入院病人身體狀況社工沒法具體掌握，DRGs新制度護(hù)士要身兼數(shù)職，萬一護(hù)士在業(yè)余時(shí)間取得社工師職業(yè)資格證，社工在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢將完全喪失甚至失業(yè)，因此社工的溝通協(xié)調(diào)優(yōu)勢必須有所發(fā)揮，尤其是在協(xié)助案主向政府民政、醫(yī)?；虼壬平M織申請社會保障、社會救助和福利服務(wù)等資源鏈接均能在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)展現(xiàn)其特色。

（三）人文關(guān)懷的優(yōu)勢

DRGs出院準(zhǔn)備服務(wù)團(tuán)隊(duì)總以醫(yī)療視角看待病患，但是社工能以換位思考案主家庭與社會關(guān)系可以較為輕易理解病人的心境與難處，若社工引入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作嘗試順利，的確能有效提升病患福祉。

（四）院外社會資源鏈接與協(xié)助

過去醫(yī)院管理層普遍認(rèn)為社工部并非創(chuàng)收單位，而近年來醫(yī)院也仿照高校將科研立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入各科部績效考評標(biāo)準(zhǔn)，社工若能結(jié)合公關(guān)優(yōu)勢，尤其對研究經(jīng)費(fèi)需求恐急的病理檢驗(yàn)、制藥部門，在跨領(lǐng)域社工協(xié)助下確實(shí)能起到幫院方拉資源要項(xiàng)目的優(yōu)勢。此外，對病人的社會資源鏈接能力也不在話下，尤其是長期照護(hù)、居家服務(wù)、輔具服務(wù)、護(hù)工媒合、公益濟(jì)貧資助、臨終關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)、遺囑協(xié)助、保險(xiǎn)咨詢等都是醫(yī)院不見的軟實(shí)力展現(xiàn)。

（五）醫(yī)院的調(diào)和油、潤滑劑

社工善于溝通調(diào)解、傾聽和心理輔導(dǎo)確實(shí)能幫助醫(yī)護(hù)人員疏解職場上的工作壓力與矛盾沖突;面對病人病痛折磨、子女不孝、家境困難等，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員無法處理的情況都能交由社工都能輕松化解，也因此醫(yī)務(wù)社工又被稱為“醫(yī)院潤滑油”。

（六）病友聯(lián)誼俱樂部

病患及家屬在辦理入院治療和出院康復(fù)期間，特別是慢性病患者需要有相關(guān)團(tuán)體的病友支持，才能在衛(wèi)教照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、技巧與心靈歷程有相互可傾訴、鼓勵(lì)與學(xué)習(xí)的對象。

四、社工在醫(yī)療場域的職業(yè)優(yōu)勢

綜上所述，臺灣運(yùn)行DRGs出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)三十多年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有些業(yè)務(wù)還是得交由社工才有能力進(jìn)行處置，下列六大業(yè)務(wù)類別是臺灣醫(yī)務(wù)社工長期探索開發(fā)出新工作內(nèi)容：

（一）鼓勵(lì)病患在醫(yī)聯(lián)體間相互轉(zhuǎn)院

這項(xiàng)作法雖然感覺在鉆法律空子，但不能否認(rèn)也是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的潛規(guī)則，醫(yī)保DRGs制度對病患住院時(shí)長有嚴(yán)格限制，萬一病患因病情未完全康復(fù)而拒絕出院準(zhǔn)備安排時(shí)，透過社工的介入讓病患轉(zhuǎn)去醫(yī)聯(lián)體旗下相關(guān)醫(yī)院，這未嘗不是既能符合DRGs又能讓病患繼續(xù)住院的策略性折衷作法，也是社工在最迫不得已的情況下才會說服病患采取巡回住院方式。

（二）衛(wèi)生教育倡導(dǎo)

病患家屬最擔(dān)心是讓未痊愈病患出院，因?yàn)榧抑行l(wèi)生條件和照護(hù)技巧都沒辦法滿足病人照護(hù)需要，為此社工和護(hù)士都需要對病患家屬開展衛(wèi)教工作，讓病患家屬學(xué)習(xí)專業(yè)照顧技巧。

（三）站在病患視角看問題

激起病患家屬的逆反心態(tài)往往是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)站在自己或醫(yī)保成本視角來看待問題，而社工在這時(shí)刻被安排出現(xiàn)不可否認(rèn)是擔(dān)任黑白臉的調(diào)解角色，社工可以從關(guān)懷者的角度來對病人家庭關(guān)系、社經(jīng)地位、人際關(guān)系、職業(yè)能力等進(jìn)行診斷，這是較為真切務(wù)實(shí)來看待家屬難處和處境問題。

（四）醫(yī)患溝通的橋梁

當(dāng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)執(zhí)意要讓病人盡快出院時(shí)，滯院病患往往無法把自身的困難清楚表達(dá)，這時(shí)轉(zhuǎn)介給社工部的滯院病患情況已經(jīng)是相當(dāng)復(fù)雜，社工需要深入了解及家訪才能得知具體的核心問題，并代替病患向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)說明處境以及尋求更多社會資源的協(xié)助。

（五）特殊案件特殊處理

一些急診科轉(zhuǎn)介而來的滯院病患往往都是高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案，例如遭受嚴(yán)重家暴、性侵、仇殺、工傷、未婚懷孕等，如果醫(yī)療團(tuán)隊(duì)沒長心眼感受不到來院病患不尋常傷勢與異常行為，硬是要礙于DRGs規(guī)定不通人情地要求病患限期出院，此刻若社工不挺身而出幫助病人延長住院時(shí)間，并趕緊安排中途之家或庇護(hù)站，往往讓病人重回到原生家庭的危險(xiǎn)環(huán)境，很可能等到下次情況更加嚴(yán)重或無法挽回的喪失生命。

（六）跨科別合作

DRGs嚴(yán)格控費(fèi)制度觸動(dòng)院內(nèi)最敏感神經(jīng)不外乎會計(jì)室、醫(yī)事室和病歷室等部門，社工經(jīng)常?與醫(yī)保費(fèi)用管理部進(jìn)行溝通，尤其是病患因住院、醫(yī)檢、用藥等問題需要從醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)，醫(yī)院會計(jì)部催賬外，還需向政府醫(yī)保部門說明個(gè)案轉(zhuǎn)自費(fèi)的具體原因，以免造成醫(yī)院控費(fèi)不當(dāng)出現(xiàn)虧損，此時(shí)社工師和疾病分類師?從病人的病理及社會家庭成因解釋說明。

綜上幾種不同類型方法可看出臺灣醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院發(fā)揮新功效，而大半業(yè)務(wù)也都與人、部門之間進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，加上以案主為中心的服務(wù)理念，可以避免病患出院后因缺乏后續(xù)照護(hù)人力或社會資源補(bǔ)給短缺而造成患者在就醫(yī)療程面臨服務(wù)缺位。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡政忠，黎敏儀.醫(yī)療保險(xiǎn)引入疾病診斷關(guān)聯(lián)群（DRGs）制度的臺灣經(jīng)驗(yàn)談[J].社會科學(xué)，2018（10）.

[2] 蔡政忠.杜曉純，黎敏儀.社工在新醫(yī)保制度改革下發(fā)展處遇與重要性：以DRGs出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)為例[J].法制與社會2018（33）.

基金項(xiàng)目：文章為莆田學(xué)院2017年校內(nèi)科研立項(xiàng)項(xiàng)目的研究成果，項(xiàng)目編號：2017069。

作者簡介：蔡政忠，莆田學(xué)院醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)管理專業(yè)，副教授;蔡琴，莆田學(xué)院醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)管理專業(yè)，研究助理;黎敏儀，澳門大學(xué)社會科學(xué)學(xué)院，碩士研究生。