馬國華 李圣平

[摘要] 目的 討論快速康復外科治療理念應用于復雜性膽結(jié)石手術(shù)的臨床治療效果。方法 方便選取出2015年4月—2018年2月該醫(yī)院診斷為復雜性膽結(jié)石的患者共106例，根據(jù)隨機分配的原則分為兩組。對照組53例患者接受常規(guī)圍手術(shù)期治療，研究組53例患者接受快速康復外科理念的手術(shù)療法。手術(shù)后，比較兩組患者的進食狀況、排氣狀況和排便狀況等。結(jié)果 研究組患者首次下床時間（22.35±6.75）h優(yōu)于對照組（55.78±4.69）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.61，P=0.000）;研究組患者住院天數(shù)（5.87±9.45）d優(yōu)于對照組（9.67±9.32）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.08，P=0.0396）;研究組患者排氣時間（51.21±5.48）h優(yōu)于對照組（80.14±4.82）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.86，P=0.000）。研究組患者進食時間（5.82±0.84）h優(yōu)于對照組（40.1±5.32）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=46.34，P=0.000）。與對照組患者的術(shù)后狀態(tài)差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.716，P=0.000）。 結(jié)論 快速康復外科理念與常規(guī)圍手術(shù)相比，對于治療復雜性膽結(jié)石有十分顯著的臨床效果，具備臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 復雜性膽結(jié)石;手術(shù)治療;快速康復外科理念;膽結(jié)石

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）01（a）-0029-03

復雜性膽結(jié)石是一種發(fā)病率極高的疾病，在臨床醫(yī)學界較為常見。隨著人口老齡化的加速，人們飲食不規(guī)律，致使膽結(jié)石患者越來越多，越來越受醫(yī)學界所關(guān)注[1]。其對于患者以及其家人甚至社會都帶來許多不良影響。丹麥醫(yī)學專家指出，快速康復外科治療理念能夠很好的治愈膽結(jié)石疾病，其理念是在患者手術(shù)過程中使用多種操作進行優(yōu)化，以減輕手術(shù)刺激、快速痊愈為原則[2]。方便選取2015年4月—2018年2月該醫(yī)院診斷為復雜性膽結(jié)石的患者共106例，進行觀察對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該醫(yī)院診斷為復雜性膽結(jié)石的患者共106例，其中男38例，女68例，年齡范圍在28～81歲。根據(jù)隨機分配的原則分為研究組和對照組，每組各53例。對照組：53例，男33例，女20例;患者歲數(shù)范圍在28～78歲，平均年齡為（46.56±9.12）歲;患病時間為1～25年，平均（6.9±1.45）年，其中15例患者為急性發(fā)病，38例患者為慢性發(fā)病;其中4例合并高血壓癥狀，2例糖尿病，1例COPD。對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期治療;研究組：53例，男34例，女19例;患者歲數(shù)在30～81歲，平均歲數(shù)為（47.76±8.42）歲;患病時間為1～24年，平均（6.38±1.56）年;其中14例為急性發(fā)病，39例為慢性發(fā)病;其中5例合并有高血壓，3例糖尿病，2例COPD。研究組接受快速康復外科理念的手術(shù)療法。兩組患者的基本資料（性別、歲數(shù)、發(fā)病時間、合并癥）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備一定的可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理會委員會批準，患者與家屬知情并同意。

1.2? 方法

對照組：患者進行常規(guī)手術(shù)，步驟如下：提前1 d給患者講解手術(shù)相關(guān)的禁忌，術(shù)前12 h不能吃東西，術(shù)后6 h不能喝水，術(shù)前進行患者導尿、胃管，清潔灌腸[3]。術(shù)后3 d將尿管拔出，通氣后拔出胃管，患者可自行活動。

研究組：患者進行快速康復外科治療進行手術(shù)，步驟如下：術(shù)前24 h給患者進行相關(guān)教育，尤其是快速康復外科手術(shù)治療理念，能使患者更好地配合醫(yī)生，也可以盡量舒緩患者的心情;術(shù)前2 h給患者喝糖水，以減輕患者的恐懼感，為消化道減壓、更好導尿;手術(shù)進行過程中，室內(nèi)溫度應穩(wěn)定在25℃，先給患者進行全麻，再行氣管插管術(shù)，患者進入麻醉狀態(tài)便可開始手術(shù);若在手術(shù)進行中患者存在腸胃脹氣，應給予患者胃腸減壓;手術(shù)當天給予患者3 000 mL液體補充，手術(shù)6 h后可飲適量糖水，或流食1 000 mL，并囑咐患者下床適當走動[4];手術(shù)2 d后患者可飲半流食;若患者有負壓引流，1 d內(nèi)可引流30 mL以下，謹慎拔出。

1.3? 觀察指標

觀察研究組和對照組患者手術(shù)后的狀態(tài)，包括排氣時間、下床活動情況以及頻率、并發(fā)癥患病率、住院天數(shù)等。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式進行分析處理，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者手術(shù)后恢復狀況

研究組術(shù)后的排氣時間更短、更早下床活動、住院時間短[5]，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥主要包括以下幾種：切口感染、頭暈頭痛、肺部感染等[6]。研究組的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，快速康復外科治療理念在臨床醫(yī)學界越來越被醫(yī)學界專家重視，廣泛應用于復雜性膽結(jié)石的治療。它能顯著減少患者的住院天數(shù)，張穎提到快速康復同比減少住院天數(shù)0.6 d，使其更好地恢復痊愈[7]。復雜性膽結(jié)石患者接受手術(shù)治療有較大的傷害，按照之前的臨床慣例，病人需要在圍手術(shù)期間不能吃東西也不能喝水，并且手術(shù)后需要等患者完成排氣和排便，再依據(jù)患者狀態(tài)進行其他的治療，比如拔出導管等[8]。

快速康復外科理念應用于復雜性膽結(jié)石患者的手術(shù)治療，患者能夠避免一些不好地刺激，例如：不吃東西不喝水、灌腸、為胃腸減壓以及導管等。這將減少患者出現(xiàn)嘔吐反射的發(fā)生率，并且能夠減少患者的住院天數(shù)和住院費用[9]。

該研究將研究組和對照組進行對比分析，兩組分別采取不同的治療方案，并進行細心觀察和記錄，包括：排氣排便、住院天數(shù)、下床運動、并發(fā)癥情況等。對比研究得出結(jié)論，研究組采取加速康復外科治療理念，患者接受該理念后，手術(shù)后痊愈狀況良好[10]，研究組患者首次下床時間（22.35±6.75）h低于對照組患者（55.78±4.69）h，研究組排氣時間（51.21±5.48）h低于對照組排氣時間（80.14±4.82）h，研究組住院天數(shù)（5.87±9.45）d低于對照組（9.67±9.32）d，研究組進食時間（5.82±0.84）h低于對照組（40.1±5.32）h。兩組患者并發(fā)癥方面研究組4（7.55%）明顯低于對照組19例（35.85%）（P<0.05）。梁永輝[11]通過研究加速康復外科理念在膽結(jié)石手術(shù)治療中的臨床應用也得出，加速康復外科理念（FTS組）患者首次下床活動時間（25.99±4.79）h低于對照組首次下床時間為（34.83±5.15）h，F(xiàn)TS組住院天數(shù)（4.97±1.83）d低于（14.75±1.55）d較短，住院費用方面，F(xiàn)TS組103 2097元低于對照組124 3154元，各組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可借鑒推廣。此次研究結(jié)果同梁永輝的研究數(shù)據(jù)一致。

綜上所述，加速康復外科治療理念對于復雜性膽結(jié)石病人的治療具有極其不錯的效果，具備安全性、經(jīng)濟性、有效性的特點[12]。它能真正做到令病人快速康復，并為患者減少經(jīng)濟壓力，于患者以及社會而言，對于疾病的治療和后期的康復都有著令人滿意的作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-08）