李海燕 鄭文貴 井淇 嵇麗紅 畢蕾 盧月 鞠磊

(濰坊醫(yī)學(xué)院“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053)

據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，據(jù)預(yù)測到2050年，人口老齡化的影響將導(dǎo)致門診和住院費用分別上升到2000年的1.3倍和1.4倍，老齡化日趨嚴(yán)重〔1〕。加之老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷增加及養(yǎng)老需求的多元化，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與主體缺乏信息溝通和協(xié)調(diào)互動機制，無法實現(xiàn)資源共享。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會為解決這些難題提供新的思路。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)存在信息化建設(shè)滯后、利用率低等問題，嚴(yán)重制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。因此急需利用高科技手段進行解決，而互聯(lián)網(wǎng)O2O模式就是很好的方式之一。

1 互聯(lián)網(wǎng)O2O模式與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1.1O2O模式 O2O與傳統(tǒng)的電子商務(wù)模式不同，主要是指將線下的商務(wù)機會與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合在一起，用戶可在線下消費產(chǎn)品或服務(wù)，交易易于跟蹤。它旨在將線上線下的服務(wù)更好地融合在一起，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺及時發(fā)布新產(chǎn)品的信息、相關(guān)優(yōu)惠政策等方式將線上的用戶吸引到實體店里去享受服務(wù)并消費〔2〕。國外對于傳統(tǒng)的電子商務(wù)模式的轉(zhuǎn)型較少。Feinberg等〔3〕對老年人購物行為進行分析，并對收集到的老年人消費信息進行歸類，指出線上和線下的交易融合是新的養(yǎng)老消費形式。Kwon等〔4〕具體分析了線上服務(wù)銷售與線下銷售的關(guān)系，分析發(fā)現(xiàn)線下的企業(yè)形象對線上服務(wù)的認(rèn)知程度有深遠(yuǎn)影響，因此發(fā)展線上服務(wù)的前提是要做好線下服務(wù)信譽的維護。

近年來，該模式的線上和線下相結(jié)合的便利形式使其服務(wù)范圍涉及社會生活的各個領(lǐng)域，目前在我國很多地方推行的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中〔5〕，通過打造“智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺”，針對老年人在實際生活中所遇到的問題進行在線收集，利用平臺進行大數(shù)據(jù)處理，去對接相應(yīng)的醫(yī)院和醫(yī)生，足不出戶或在敬老院便可實現(xiàn)一次病理診斷，對接線下的社區(qū)服務(wù)站。平臺通過為老年人建立電子健康檔案，連接終端檢測設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)智能儀器等，對老年人的健康狀況進行持續(xù)性監(jiān)測，并存儲于數(shù)據(jù)管理中心作為老年人自己的電子健康檔案。

1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和整合，其優(yōu)勢在于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有機地融合在一起，滿足老年人多元化多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求〔6〕。

目前國內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式主要包括在養(yǎng)老機構(gòu)里設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生部門、在醫(yī)療機構(gòu)里設(shè)立專門的養(yǎng)老部門及在社區(qū)內(nèi)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實現(xiàn)居家養(yǎng)老等。居家養(yǎng)老是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為依托，整合社區(qū)內(nèi)的服務(wù)資源，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，由政府主導(dǎo)、社會服務(wù)組織為服務(wù)主體的養(yǎng)老服務(wù)體系〔7〕。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式需要創(chuàng)新，“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式正是當(dāng)前創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的關(guān)鍵。例如今年在北京朝陽區(qū)首家社區(qū)衛(wèi)生中心籌建的養(yǎng)老驛站已經(jīng)正式投入運營，最大的特點就是采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，由專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)中心來籌建和運營。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的運營是建立在互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺的基礎(chǔ)上，通過家庭簽約服務(wù)，使患者在家中就能夠享受到專業(yè)醫(yī)護人員的遠(yuǎn)程問診，用藥指導(dǎo)，健康咨詢，家庭健康的管理等多種服務(wù)，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+居家養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。

2 基于互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可行性分析

在老齡化加劇及政府大力推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的社會背景下，將信息通信技術(shù)及電子商務(wù)平臺應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實踐逐漸增多。從國外早期智能養(yǎng)老概念的提出到智能養(yǎng)老可穿戴設(shè)備的設(shè)計再到養(yǎng)老服務(wù)信息平臺的構(gòu)建等無不體現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)在養(yǎng)老服務(wù)供給中的發(fā)展前景〔8〕。國務(wù)院在近些年也下發(fā)了一系列的政策文件，大力支持互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新和發(fā)展。以下將從政策角度、資源技術(shù)角度和社會需求角度分析互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的可行性。

2.1政策角度 2015年7月國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中明確指出要加快推進基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)健康模式的發(fā)展，支持第三方構(gòu)建醫(yī)療影像、健康記錄、檢查報告、電子病歷、醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺等，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的創(chuàng)新提供了準(zhǔn)確的方向和新的發(fā)展機遇。在2016年6月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出要充分依靠信息技術(shù)進而利用醫(yī)療大數(shù)據(jù)帶來的信息促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。2017年2月發(fā)布的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃(2017-2020年)》指出要全力打造智能健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給工程，著力研發(fā)健康管理類可穿戴設(shè)備、便攜式健康監(jiān)測設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護設(shè)備及家庭服務(wù)機器人等硬件設(shè)施。國家及地方政府對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用的重視程度逐步加強，為我國將互聯(lián)網(wǎng)O2O模式與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式融合奠定了政策基礎(chǔ)。

2.2資源技術(shù)角度 首先，互聯(lián)網(wǎng)O2O模式與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式融合的技術(shù)基礎(chǔ)需要互聯(lián)網(wǎng)的利用率達到一定規(guī)模。第40次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示:截至2017年6月，中國的網(wǎng)民規(guī)模占全球網(wǎng)民總數(shù)的五分之一，與 2016 年底相比，中老年人群體使用互聯(lián)網(wǎng)占比增長 1.7%?；ヂ?lián)網(wǎng)逐漸向老年群體滲透，互聯(lián)網(wǎng)普及率達到54.3%。以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為代表的大數(shù)據(jù)正在加速融合到各個領(lǐng)域，包括經(jīng)濟領(lǐng)域、衛(wèi)生領(lǐng)域、社會領(lǐng)域等，為促進我國老年人養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟和社會轉(zhuǎn)型提供了重要驅(qū)動力。同時，在線政務(wù)、在線共享、線下支付等領(lǐng)域的飛速發(fā)展，也成為促進老年人轉(zhuǎn)變生活觀念、享受晚年生活的重要保障〔9〕。其次，我國智能可穿戴設(shè)備技術(shù)不斷提升，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2016年全球可穿戴智能設(shè)備的數(shù)量超過1億。伴隨物聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，可穿戴設(shè)備的數(shù)量及功能正呈現(xiàn)快速增長期〔10〕。2017年9月，由中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心、中國信息通信研究院等開發(fā)的“健康管理信息交互大數(shù)據(jù)平臺”已全面啟動，該平臺通過互聯(lián)網(wǎng)對可穿戴設(shè)備的健康數(shù)據(jù)進行分析，為老年人慢病管理提供依據(jù)，為健康數(shù)據(jù)共享和利用提供安全通路。

2.3社會需求角度 政策和資源技術(shù)角度更多的是從客觀方面來闡釋“互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)”模式的可行性，但事實上能夠決定“互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)”模式快速發(fā)展的因素還是老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主觀需求及子女對于養(yǎng)老壓力減輕的渴望。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在發(fā)展中遇到了各種各樣的問題，而“互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)”模式并不是與傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老完全隔絕，它只是依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)，物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)產(chǎn)品為載體來整合一定區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老資源，提升養(yǎng)老服務(wù)的供給效率和服務(wù)效率〔11〕。人口老齡化、家庭結(jié)構(gòu)的小型化、慢性病發(fā)病率的增多和生活方式的改變等，使老年人及其家庭子女都面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機遇。開發(fā)和實施新的用于跟蹤重要生理和安全參數(shù)的網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)，可以在必要的時候，無縫地提供預(yù)防性干預(yù)措施，及時發(fā)現(xiàn)慢性疾病惡化的跡象或識別并應(yīng)對任何緊急情況，如老年人突然跌倒、血壓上升或心搏驟停等〔12〕。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示:老年人的健康生活方式需要加快調(diào)整，然而，生活方式的改變并不容易。系統(tǒng)的健康教育和激勵及健康專業(yè)人員的持續(xù)監(jiān)測可能會對生活方式的改變有非常大的幫助,這些系統(tǒng)的構(gòu)建和持續(xù)監(jiān)測離不開互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展〔13〕。

3 基于互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機制構(gòu)建

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)O2O平臺可以通過移動終端收集用戶的健康信息從而建立老年健康體系。開發(fā)O2O線上線下的移動APP軟件，老年人可以通過移動客戶端實現(xiàn)線上購買老年服務(wù)、家政服務(wù)、餐飲服務(wù)等，在線下進行醫(yī)保結(jié)算?？蓪⒗壾浖囊苿釉O(shè)備連接老年人端和醫(yī)療衛(wèi)生和社區(qū)機構(gòu)、老人子女等。老年人的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)結(jié)果與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及其子女?dāng)?shù)據(jù)同步，通過互聯(lián)網(wǎng)O2O平臺進行收集和計算分析，針對不同的老年人提供個性化的健康管理方案。相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生護理人員可通過手機健康管理平臺，隨時隨地查看老年人的血壓、心率、血糖、血脂等各種健康指標(biāo)，并給予及時的治療保健方案和醫(yī)療照護措施。此外，第三方服務(wù)商及企業(yè)也可以通過互聯(lián)網(wǎng)O2O平臺隨時發(fā)布商家新研發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備及更優(yōu)惠的服務(wù)項目等，使老年人足不出戶就可以通過移動設(shè)備關(guān)注商家的有關(guān)消息，同時，平臺也可將同一用戶多維度的數(shù)據(jù)信息進行整理，反饋給第三方服務(wù)商及企業(yè)，幫助商家優(yōu)化產(chǎn)品，從而形成用戶健康信息閉環(huán)系統(tǒng)，更好地滿足老年人多層次、多方位的養(yǎng)老需求?；诨ヂ?lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機制運行需要服務(wù)供需雙方發(fā)布信息、大數(shù)據(jù)收集和分析、多方反饋等(圖1)。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺構(gòu)建機制

4 基于互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機制構(gòu)建的具體策略

4.1政府加大資金投入，制定專項規(guī)劃和精準(zhǔn)扶持措施 政府應(yīng)在推進互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)過程中，通過頂層設(shè)計發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府應(yīng)高度重視互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)制度體系建設(shè)，建立與之配套的法律法規(guī)、服務(wù)監(jiān)督和評價機制。對互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)人群、信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等進行前瞻性設(shè)計。降低第三方服務(wù)商及企業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的運營成本，放寬市場準(zhǔn)入機制，簡化行政審批程序，在土地使用、稅收、租用場地等方面提供相應(yīng)的政策優(yōu)惠，引導(dǎo)更多的社會力量參與其中。

4.2加強移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)研發(fā)和養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè) 當(dāng)前我國面向老年人的電子產(chǎn)品和設(shè)備的研發(fā)投入較少，智能化程度較低，不能滿足老年人多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。通過大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的分析和利用，研發(fā)功能實用、易于操作的智能產(chǎn)品是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的關(guān)鍵。在互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)方面，既要重視對可移動設(shè)備、服務(wù)器主機等硬件設(shè)施和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、操作系統(tǒng)等軟件程序的建設(shè)和維護，也要重視對網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險的管理〔14〕。吸取美國棱鏡門事件的沉痛教訓(xùn)，構(gòu)建物理安全、系統(tǒng)安全和應(yīng)用安全于一體的安全防御體系。

4.3加強軟件專業(yè)人才的培養(yǎng)及專業(yè)醫(yī)護人員隊伍建設(shè) 基于互聯(lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式既需要高層次的軟件開發(fā)技術(shù)人才、也需要專業(yè)化的醫(yī)療護理人員。因此，人才是互聯(lián)網(wǎng)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的第一資源。政府和企業(yè)要合力加強人才隊伍的培養(yǎng)、提升專業(yè)人員的素質(zhì)。一方面政府要加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，建立連續(xù)一貫的專業(yè)醫(yī)護人員的培養(yǎng)體系，另一方面企業(yè)要廣開門路，引進優(yōu)秀軟件開發(fā)人才，建立與優(yōu)化企業(yè)人才培訓(xùn)體系。此外，O2O信息服務(wù)平臺應(yīng)設(shè)置服務(wù)評價反饋機制，對專業(yè)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)容的反饋信息進行收集、整理和分析，通過監(jiān)管機制和激勵政策，加強對專業(yè)人員的管理，提高專業(yè)人員的素質(zhì)和數(shù)量。

綜上，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展和老齡化加速的新常態(tài)下，依托互聯(lián)網(wǎng)O2O健康養(yǎng)老平臺為載體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式為傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式提供了新的發(fā)展機遇，但同時也面臨著新的挑戰(zhàn)，需要政府的主導(dǎo)和統(tǒng)一規(guī)劃、國家在醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的政策和資金扶持及社會各方力量共同參與和創(chuàng)新?；诨ヂ?lián)網(wǎng)O2O模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式更好地改善傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)的不足，更高層次滿足老年人的養(yǎng)老需求，是未來我國養(yǎng)老模式的重要選擇。