張皓妍 陳長香 張敏 李淑杏 竇娜

(華北理工大學護理與康復學院,河北 唐山 063210)

隨著家庭結(jié)構(gòu)的變遷，空巢老人的比例逐年攀升〔1〕，隨之越來越多的人開始關(guān)注空巢老人的健康狀況?？粘怖先耸侵干磉厽o子女共同生活的老人，其中既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人〔2〕。 空巢老人由于子女不在身邊，遇到問題無法得到足夠的幫助，缺少精神慰藉與情感的支持，極易出現(xiàn)各種心理問題。研究指出〔3〕，空巢老人最重要的心理情感問題為孤獨感。孤獨感是個體一種主觀上的社交孤立狀態(tài)，伴有個人感覺到自己與他人隔離或缺乏接觸而產(chǎn)生的不被接納的痛苦體驗〔4〕。孤獨感不僅會引起軀體上的疾病，嚴重者還會有自殺傾向，因此，需要引起整個社會的關(guān)注。本研究擬分析河北省唐山市高齡空巢老年人的孤獨感現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣法在河北省唐山市市區(qū)二級及以上醫(yī)院分別抽取一所三級醫(yī)院(唐山工人醫(yī)院)、一所二級醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)，2所醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站管轄區(qū)內(nèi)所有老年人作為研究對象。2家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心共10家，居住地涉及范圍包括唐山市東部、西部、中部、北部、南部。納入標準：截至調(diào)查日期年齡≥75歲；有正式的戶口登記，在調(diào)查地居住≥1年；老人知情同意。排除標準：存在嚴重疾病、精神疾病、老年癡呆、嚴重認知障礙不能完成詢問者；溝通障礙者；調(diào)查時外出居住者。共發(fā)放問卷2 693份，回收有效問卷2 529份，平均年齡(79.51±4.442)歲。

1.2方法 由進行統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員采用面對面入戶方式進行調(diào)查。工具包括：①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、性格等。②加州大學洛杉機分校(UCLA)孤獨量表〔5〕，用于評價由于對社會交往的渴望水平與實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨感，應用于老年人Cronbach α為0.89，相關(guān)系數(shù)為0.73，共20個條目，其中正序條目11個和反序條目9個。量表總分20～80分，根據(jù) Perry〔5〕，對孤獨感得分進行分級，20～34 分為低程度，35～49 分為中等程度，50～80 分為較高程度。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高齡空巢老年人孤獨感狀況 空巢高齡老年人孤獨感得分20～74分，平均(39.94±10.402)分，低程度孤獨感825人(23.0%)，平均(28.17±4.125)分，中度孤獨感1 181人(48.8%)，平均(41.74±4.304)分，較高程度孤獨感523人(28.2%)，平均(54.43±4.334)分。根據(jù)Perry等〔5〕對 UCLA孤獨量表總分的分級，研究對象大多處于中等程度孤獨感。

2.2高齡空巢老年人孤獨感影響因素單因素分析 研究顯示：年齡、婚姻狀況、文化程度、每天喝水情況、是否患慢性病、是否患高血壓、是否患心臟病、是否患糖尿病、是否服用藥物、做家務頻率、是否開窗通風、是否與別人共用毛巾及牙刷、每天刷牙幾次、是否對家庭用電、煤氣進行管理這些因素下的高齡空巢老年人孤獨感水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高齡空巢老年人孤獨感影響因素單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 高齡空巢老年人孤獨感影響因素單因素分析〔n(%)〕

2.3高齡空巢老年人孤獨感影響因素多因素分析 將單因素分析中存在統(tǒng)計學意義的各因素作為自變量，將孤獨感程度(20～34分=低，35～80分=高)作為因變量(低=1，高=2)進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、每天喝水情況、是否患慢性病、做家務頻率、是否與別人共用毛巾及牙刷、每天刷牙幾次、是否對家庭用電、煤氣進行管理是中高齡老年人孤獨感的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 高齡空巢老年人孤獨感影響因素多因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示河北省唐山市高齡空巢老年人孤獨感評分高于劉靚等〔6〕對長沙市老年人孤獨感調(diào)查結(jié)果〔平均(39.8±7.3)分〕，造成差異的原因可能是本調(diào)查人群年齡為高齡空巢老年人及所調(diào)查地區(qū)為城市有關(guān)。一方面，隨著年齡的增長，老年人免疫力及各臟器功能逐漸下降，因此會把注意力較多的放在身體狀況上，加之退休后與社會交流的機會相對降低，因此弱化了社會功能和社會角色〔7〕；另一方面，對于空巢老年人來說，配偶、老朋友給予他們更多的精神照護，但是隨著年齡越來越大，配偶、老朋友們相繼離世，使他們更容易產(chǎn)生孤獨感；同時對空巢老年人來講，子女由于工作或各種原因長期不在身邊，無法得到足夠的幫助及精神慰藉和情感的支持，加劇了孤獨感的產(chǎn)生〔8〕；相比農(nóng)村地區(qū)的老年人，城市地區(qū)服務設(shè)施比較完備，社區(qū)組織活動比較頻繁，豐富了老年人的精神生活，排解了老年人的抑郁情緒，主觀幸福感更高。同時城市老年人子女大多都在身邊，子女可以經(jīng)常來看望，可以得到更高的親子支持。

本研究顯示，婚姻狀況會影響老年人孤獨感程度。沈先卿等〔9〕研究也發(fā)現(xiàn)，在婚的老年人孤獨感平均得分為(38.23±8.06)分，是離婚、喪偶和未婚老年人中孤獨感得分最低的群體，可能是由于配偶是個體最親密的伙伴，子女不在身邊的情況下老年人會對其產(chǎn)生更多的依賴，雙方互相扶持、相互關(guān)懷，為彼此提供交流和傾訴的對象，在一定程度上可以緩解孤獨感。受教育程度影響空巢老年人孤獨感的產(chǎn)生，文化程度高的老年人孤獨感低于文化程度低的老年人，其可能原因是受教育程度高的老年人分析問題較全面，在生活中遇到問題往往習慣性采取積極的應對方式，主觀幸福感比較高，對于挫敗的結(jié)果也能及時調(diào)節(jié)自己的情緒，因此孤獨感程度低，與郭娓娓等〔10〕報道一致?；悸圆〉睦夏耆巳菀桩a(chǎn)生較多的孤獨情緒，與聶嵐等〔11〕研究相似。慢性病及其并發(fā)癥常導致老年人日?；顒幽芰ο陆担瑖乐赜绊懫渖硇慕】导吧钯|(zhì)量；此外一旦患病，由于慢性病病程漫長，持續(xù)治療和吃藥，會給家里帶來經(jīng)濟負擔，使老年人心理壓力更大，加重了孤獨感的程度〔12〕。因此，一方面老年人應該積極參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，降低患病概率；另一方面應該樹立科學理念，糾正不良生活習慣，進行自我管理和監(jiān)督，以控制慢性疾病的危險因素〔13〕。每天喝水越少的人，孤獨感程度越高。水是人體內(nèi)生理、生化反應的介質(zhì)，體內(nèi)水分過多或過少均會對生理功能和健康產(chǎn)生影響〔14〕。飲水較少的老年人，腸內(nèi)正常的黏液分泌減少，從而導致糞便不易排出；此外，人體排出廢料的另一個通道是腎臟，如果飲水較少，尿量也相應減少。大小便異常除了影響老年人的身體健康，更嚴重影響了他們的心情和精神，有些不太孝順的兒女甚至因此更不愿意來探望父母，使老年人孤獨感程度增加。本研究結(jié)果還顯示，做家務越頻繁的空巢老年人孤獨感程度越輕。研究發(fā)現(xiàn)〔5〕，做家務較多的老年人患心血管疾病的風險比不愛活動的人低27%，也就是說一定的家務鍛煉可以提高老年人的身體素質(zhì)；另一方面，對空巢老年人來講，由于子女不能經(jīng)常陪伴身邊，經(jīng)常做家務在一定程度上填補了老年人的日常生活，并且干凈舒適的生活環(huán)境也會使老年人身心愉悅，從而降低孤獨感的產(chǎn)生。不與別人共用毛巾、牙刷、每天刷牙≥2次及對家庭用電、煤氣進行管理的老年人孤獨感程度輕。能看出這類老年人的生活方式比較健康，積極的生活方式可維持機體功能和個體生活的獨立性，不斷提高健康水平，并提高生活質(zhì)量，從而降低孤獨感的產(chǎn)生〔15，16〕。