吳菁 熊希璐 孔祥東

(1上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201506；2上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)金山衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院)

白內(nèi)障是由各種原因如老化、遺傳、營養(yǎng)、代謝異常、外傷等引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，其在我國發(fā)病率較高，具有很高的致盲率，多見于60歲以上的老年人，稱為老年白內(nèi)障〔1〕。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為白內(nèi)障發(fā)病與肝膽疾病有密切關(guān)系〔2〕，通常采取補肝益腎〔3〕法治療。本文主要探討老年白內(nèi)障與肝膽疾病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2016年1～12月社區(qū)內(nèi)65歲以上老人為研究對象，均為當(dāng)?shù)貞艏?，并長期居住于本地。共2 798名，其中男1 205名，女1 593名，年齡64～93歲，平均(72.53±6.088)歲。根據(jù)是否患有白內(nèi)障分為白內(nèi)障組及對照組。

1.2檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1白內(nèi)障篩查 對受檢人群進(jìn)行遠(yuǎn)近視力檢查，隨后進(jìn)行外眼壓裂隙燈眼底檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7及以下者。

1.2.2外周血生化指標(biāo)檢測 空腹采血經(jīng)羅氏全自動生化分析儀進(jìn)行各項生化指標(biāo)檢測，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBil)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血糖(GLU)等。

1.2.3肝膽超聲學(xué)檢查 受檢人群在空腹?fàn)顟B(tài)下采用多普勒超聲對肝膽等器官進(jìn)行檢查，統(tǒng)計脂肪肝、血吸蟲肝、膽囊結(jié)石等肝膽疾病的發(fā)病率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟進(jìn)行獨立樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1老年白內(nèi)障患病率情況 受檢人數(shù)共2 798例，其中白內(nèi)障患者1 353例，患病率48.36%，女性〔53.55%(853/1 593)〕患病率顯著高于男性〔41.49%(500/1 205)，P<0.001〕，75～84歲年齡段白內(nèi)障患病率55.94%(678/1 212)，64～74歲年齡段38.64%(454/1 175)，85～93歲年齡段患病率〔53.77%(221/411)〕。不同年齡段白內(nèi)障患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

2.2兩組外周血生化指標(biāo)比較 白內(nèi)障組ALT、AST、TBil、ALB、GLB、Cr、BUN指標(biāo)及舒張壓與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表1。

2.3兩組肝膽疾病發(fā)病情況比較 白內(nèi)障組膽囊結(jié)晶/結(jié)石、脂肪肝、血吸蟲肝發(fā)病率均顯著高于對照組(P<0.05)；白內(nèi)障組肝囊腫的發(fā)病率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組血液生化指標(biāo)及血壓比較

表2 兩組肝膽疾病發(fā)病情況比較(n)

3 討 論

老年白內(nèi)障又稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，其發(fā)病女性多于男性，且隨年齡增長發(fā)病率增高〔4〕。本研究結(jié)果顯示女性白內(nèi)障發(fā)病率高于男性，分析其原因可能與女性壽命較長、男女內(nèi)分泌存在差異有關(guān)，馮春燕等〔5〕研究表明雌激素水平同白內(nèi)障發(fā)病呈正相關(guān)，75～85歲年齡組的白內(nèi)障檢出率高于其他兩組，85歲以上年齡組略為降低，分析其原因可能由于85歲以上的老年人部分未參與到檢查中，從而對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。

肝功能異?？赡軙鹌べ|(zhì)類固醇性白內(nèi)障形成〔6〕，田小蕓等〔7〕通過先天性白內(nèi)障大鼠的動物實驗研究發(fā)現(xiàn)其ALB同正常組存在顯著差異，李圣杰等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者TBil、ALB、GLB同正常組相比具有顯著差異，由于血清蛋白具有維持血液正常膠體滲透壓、運輸多種代謝物、調(diào)節(jié)被運輸物質(zhì)的生理作用、解除其毒性、免疫作用及營養(yǎng)作用等多種功能，因此白內(nèi)障發(fā)病與蛋白在晶狀體的異常聚集和沉淀可能存在相關(guān)性〔9〕。由此可見，白內(nèi)障的發(fā)生同肝功能所導(dǎo)致的酶代謝異常、蛋白合成異?？赡芫哂忻芮嘘P(guān)系，外周血肝臟代謝的異常變化可能也是白內(nèi)障發(fā)病的一個相關(guān)因素。

白內(nèi)障人群肝臟代謝功能大多處于異常狀態(tài)，具體表現(xiàn)為肝功能異常，肝臟中各種酶的代謝異?？赡軙?dǎo)致眼部疾病，特別是白內(nèi)障的發(fā)生。而肝囊腫因?qū)Ω喂δ苡绊懖淮?，故兩組間未發(fā)現(xiàn)顯著差異。而傳統(tǒng)中醫(yī)中認(rèn)為，老年性白內(nèi)障(圓翳內(nèi)障)以虛證居多，與肝、腎、脾三臟有關(guān)，其中與肝腎陰虛最為密切，認(rèn)為其主要原因為“肝腎虧損，精血不足、肝氣失和、肝經(jīng)郁熱”〔10〕，而治療也補益肝腎、清熱平肝〔11〕等方法，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的研究具有相似之處，值得進(jìn)一步研究。

本研究中白內(nèi)障患者外周血BUN和Cr水平升高，其原因可能與腎功能異常導(dǎo)致的電解質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，特別是鈣離子在白內(nèi)障中起到重要作用〔12〕，同時腎功能異常所導(dǎo)致的滲透壓變化也可能參與了白內(nèi)障的發(fā)生〔13〕。有學(xué)者認(rèn)為白內(nèi)障和腎功能異常均為糖尿病所導(dǎo)致的并發(fā)癥〔14〕。筆者認(rèn)為外周血BUN和Cr水平可能是白內(nèi)障的發(fā)生的獨立因素，應(yīng)被列為與白內(nèi)障病變相關(guān)的因素。

已有研究顯示，血糖水平升高是白內(nèi)障發(fā)病的首要危險因素〔15〕，糖代謝異常是白內(nèi)障發(fā)病的一個重要因素，且其導(dǎo)致白內(nèi)障的機(jī)制涉及脂肪代謝及蛋白合成〔16〕，較為復(fù)雜。應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式及合理控降血糖水平應(yīng)可有效延緩白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。