郭彥華 段鵬 景尤兵

(貴州省水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科，貴州 六盤水 553000)

作為一種臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)炎中又以退行性膝關(guān)節(jié)炎最為常見，其典型臨床癥狀包括運(yùn)動(dòng)性疼痛、持續(xù)性疼痛或夜間靜息痛、關(guān)節(jié)僵硬、麻木及屈伸受限〔1〕。近年來，隨著我國老齡化不斷加劇及人們生活飲食習(xí)慣不斷變化，該病的發(fā)病率有逐步升高的趨勢〔2〕。值得注意的是，膝關(guān)節(jié)炎初期癥狀常較輕微或不明顯，且休息后緩解，但若得不到及時(shí)、有效的治療，后期常出現(xiàn)一定程度的關(guān)節(jié)腔積液及關(guān)節(jié)畸形、腫脹〔3〕。目前，臨床上針對該疾病的治療方案較多，包括手法康復(fù)、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、口服非甾體類抗炎藥、局部封閉等，從而達(dá)到緩解患者局部疼痛及腫脹，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。但是，傳統(tǒng)的單純西醫(yī)治療存在著費(fèi)用高、病程長、復(fù)發(fā)率高、見效慢、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等問題〔4，5〕。因此，本研究擬觀察超激光聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)炎的有效性及安全性，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取貴州省水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院2017年2月至2018年2月收治的80例膝關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(ACR)制定的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5，6〕。試驗(yàn)組男19例，女21例，年齡46～69歲，平均(58.5±9.8)歲，病程0.8～5.4年；對照組男17例，女23例，年齡45～68歲，平均(58.1±9.4)歲，病程0.7～5.3年。兩組性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究患者及其家屬均已簽署知情同意書，且已獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2治療方法 對照組40例，僅采用電針治療。患者取平臥位，常規(guī)消毒后取0.32 mm×50 mm毫針，取血海、梁丘、外膝眼、內(nèi)膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位，待得氣后連接電針儀，調(diào)整頻率大小以患者舒適為度，留針時(shí)間約30 min，1次/d。試驗(yàn)組40例，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超激光治療，采用聯(lián)合日本株式會社生產(chǎn)的超激光疼痛治療儀，型號：HA-2200，功率：2 200 W，治療時(shí)采用B探頭，連續(xù)照射，調(diào)節(jié)功率至80%～100%，并依據(jù)患者主訴將功能障礙最明顯及疼痛最明顯處設(shè)為照射點(diǎn)，移動(dòng)照射膝關(guān)節(jié)周圍外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下，每次20 min，1次/d?；颊呔委?1 d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療后的總有效率，治療前后的生活質(zhì)量評分、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、WOMAC指數(shù)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分變化。其中總有效率依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中膝關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)，包括①無效：癥狀改善不明顯，或繼續(xù)加重；②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛降低顯著，僅余輕微關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限；③治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失完全，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。生活質(zhì)量評分采用關(guān)節(jié)炎影響評定量表(AIMS)評價(jià)，包括9項(xiàng)內(nèi)容，評分0～46分，評分越高患者生活質(zhì)量越差。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)按照嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、1、2、3分，評分越高越嚴(yán)重。Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)包括10方面內(nèi)容，評分為0～100分，評分越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組生活質(zhì)量評分、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比 治療前，兩組生活質(zhì)量評分、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組生活質(zhì)量評分、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)均明顯降低而Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯增加(P<0.05)，且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2治療后兩組總有效率對比 治療后，試驗(yàn)組總有效率為92.5%(治愈17例，好轉(zhuǎn)20例，無效3例)，高于對照組的72.5%(治愈11例，好轉(zhuǎn)18例，無效11例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.846,P<0.05)。

2.3治療前后兩組WOMAC指數(shù)評分對比 治療前，兩組WOMAC指數(shù)疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組WOMAC指數(shù)疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分均明顯降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量評分、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比分，n=40)

與本組治療前比較：1)P<0.05；下表同

表2 治療前后兩組WOMAC指數(shù)評分對比分,n=40)

3 討 論

作為人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位，有數(shù)據(jù)顯示，膝關(guān)節(jié)炎在我國中老年患者中發(fā)病率已高達(dá)60%～70%〔6，7〕。值得注意的是，目前膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，常因濕熱風(fēng)寒等外邪侵襲人體，導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)不利，氣血不暢。臨床特征常為關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨發(fā)生重著、酸痛、麻木、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)僵硬變形、腫脹灼熱〔8〕。因而有研究認(rèn)為，針對膝關(guān)節(jié)炎的治療原則應(yīng)以強(qiáng)筋健骨、活絡(luò)通經(jīng)止痛為主〔9〕。有研究發(fā)現(xiàn)，通過針灸足三里、陽陵泉及膝眼等膝關(guān)節(jié)穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)之功效，其中足三里補(bǔ)充氣血，膝眼散寒祛風(fēng)、止痛通絡(luò)，陽陵泉活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨〔10〕。

本研究結(jié)果說明傳統(tǒng)的電針療法有一定的臨床療效，可通過針刺后得氣的針灸針給予持續(xù)且穩(wěn)定的脈沖電刺激，從而對穴位刺激加強(qiáng)，對膝關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛并加速膝關(guān)節(jié)局部新陳代謝〔11〕。有類似的研究發(fā)現(xiàn)，電針聯(lián)合溫針灸治療的總有效率可高達(dá)85.0%，并且其辨證選穴可有效改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，緩解關(guān)節(jié)僵硬〔12〕。也有研究認(rèn)為，通過電療法治療增生性膝關(guān)節(jié)炎，可對患者穴位進(jìn)行持續(xù)性、針對性疏密波治療，從而軟化骨刺，加速新陳代謝，具有療效快、對生活質(zhì)量影響小等優(yōu)點(diǎn)〔13〕。值得注意的是，本研究中超激光疼痛治療儀療效顯著，該治療儀可產(chǎn)生波長0.6～1.6 μm的紅外線，易被黏膜組織、肌肉吸收，且穿透能力較強(qiáng)，不易被反射。紅外線到達(dá)病變處不僅可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性液體吸收、加速關(guān)節(jié)軟骨代謝及膝關(guān)節(jié)滑膜炎的吸收消散，從而使膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解，還可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，對受損的膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行修復(fù)，改善其功能。有研究〔14〕認(rèn)為，超激光疼痛治療儀具有偏振光的功能，同時(shí)還可產(chǎn)生熱輻射，從而有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體功能，緩解疼痛癥狀，改善由疼痛導(dǎo)致的晨僵及活動(dòng)困難。也有文獻(xiàn)報(bào)道，超激光治療儀可促進(jìn)活性因子產(chǎn)生及膠原再生，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，因而對WOMAC指數(shù)改善情況總體較好〔15〕。

總而言之，超激光聯(lián)合電針治療膝關(guān)節(jié)炎，可有效提高治療總有效率，改善患者的生活質(zhì)量評分、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，有利于恢復(fù)WOMAC指數(shù)疼痛、晨僵、活動(dòng)及總分。