王云 李雪雪 楊丹 蔣雪娟 趙勁松

（1皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 安徽 蕪湖 241002）（2皖南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處 安徽 蕪湖 241002）

皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1997年開始招收五年制本科生，有著21年的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)歷程。21年來本科培養(yǎng)方案進行了多次調(diào)整，一般局限于學(xué)科門類的增加和刪減以及各學(xué)科門類理論和實驗課時數(shù)的調(diào)整。我校本科生培養(yǎng)的整體架構(gòu)遵循國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)模式[1，2]：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程+臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程+口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程。這種三段式模式培養(yǎng)出的口腔醫(yī)學(xué)生入學(xué)后近2年時間接觸不到專業(yè)知識，同時在進入實習(xí)階段相當(dāng)長的時間內(nèi)帶教老師反映學(xué)生專業(yè)理論知識的薄弱、臨床操作能力較差以及不會提出問題等問題，與李潔儀[3]對重慶醫(yī)科大學(xué)2012、2013級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)220名本科生調(diào)查反映的問題基本一致。針對以上問題，本研究在安徽省教育廳質(zhì)量工程項目的資助下，探索口腔卓越人才培養(yǎng)的模式和方法，從而提高學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。

1.材料和方法

1.1 研究對象

在皖南醫(yī)學(xué)院2013級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)4個班級（每班30人）中隨機選擇1個班級作為“口腔卓越人才”培養(yǎng)實驗班，再在其他3個班級中隨機選擇1個班級作為對照班級。

1.2 研究方法

制定“口腔卓越人才”培養(yǎng)方案；項目實施前向?qū)嶒灠嗤瑢W(xué)介紹項目情況、簽訂知情同意書；項目實施中定期檢查各執(zhí)行單位項目執(zhí)行情況，并安排本部教師輪流在各單位進行教學(xué)示范；制定調(diào)查表，內(nèi)容包括理論知識與臨床技能的掌握、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、語言表達(dá)能力、團隊合作精神、愛傷意識和責(zé)任心等方面。評價采用5分制：好（5分）、較好（4分）、一般（3分）、較差（2分）、差（1分）；實習(xí)末，運用調(diào)查表對項目執(zhí)行單位或有實驗班同學(xué)實習(xí)的單位共50名帶教老師進行問卷調(diào)查；畢業(yè)前比較兩個班級畢業(yè)技能和理論考核成績。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組數(shù)據(jù)進行獨立樣本t檢驗。

2.結(jié)果

實驗班30人中有7人在第5學(xué)期末退出到其他普通班學(xué)習(xí)，23人第6學(xué)期初隨機分組進入臨床實習(xí)單位進行口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課的理論及實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)。第8學(xué)期初23人中，2名同學(xué)轉(zhuǎn)入非項目執(zhí)行單位實習(xí)，其余21人均在原單位實習(xí)。在第9學(xué)期實習(xí)末調(diào)查分析表明在專業(yè)理論知識的掌握、分析和解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作精神、受傷意識以及責(zé)任心等方面實驗班評價均高于普通版，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05見表1。畢業(yè)技能及理論考試成績，實驗班較普通班分?jǐn)?shù)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 實習(xí)末專業(yè)知識、自主學(xué)習(xí)能力、及人文素養(yǎng)等實驗班和普通班比較 （±s）

表1 實習(xí)末專業(yè)知識、自主學(xué)習(xí)能力、及人文素養(yǎng)等實驗班和普通班比較 （±s）

＊：P＜0.05。

評價內(nèi)容 實驗班（23人） 普通班（30人） P專業(yè)理論知識的掌握情況 4.74±0.49 4.22±0.68 0.000＊臨床實踐操作能力 4.84±0.42 4.00±0.64 0.001＊創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力 4.48±0.58 3.84±0.74 0.326分析和解決問題能力 4.80±0.45 3.90±0.68 0.000＊自主學(xué)習(xí)能力 4.88±0.33 4.18±0.63 0.000＊醫(yī)患溝通能力 4.70±0.46 4.08±0.63 0.000＊語言表達(dá)能力 4.76±0.43 4.16±0.58 0.000＊團隊合作精神 4.96±0.20 4.30±0.61 0.000＊受傷意識 4.90±0.30 4.36±0.56 0.000＊責(zé)任心 4.96±0.20 4.44±0.67 0.000＊

表2 畢業(yè)技能操及理論考試成績實驗班和普通班比較（±s）

表2 畢業(yè)技能操及理論考試成績實驗班和普通班比較（±s）

＊：P＜0.05。

班級 實驗班（23人） 普通班（30人） P技能操作（100分） 89.80±2.72 79.88±5.64 0.000＊理論筆試（300分） 251.83±4.58 244.40±9.95 0.002＊

3.討論

3.1 制定“口腔卓越人才”培養(yǎng)方案

項目組成員經(jīng)過反復(fù)論證，最后召開研討會，邀請南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等3位資深“雙師型”教授（具備教學(xué)和醫(yī)療資格），以及皖南醫(yī)學(xué)院五家口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)單位教學(xué)管理負(fù)責(zé)人參加了研討會。本著采取五年制不間斷口腔醫(yī)學(xué)教育方式并遵循“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”的教學(xué)方法，以強化學(xué)生對專業(yè)理論知識的掌握及提高臨床運用能力的原則，確定了“口腔卓越人才”培養(yǎng)方案。新的培養(yǎng)方案從學(xué)生入學(xué)第1至第4學(xué)期借鑒了北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院馮海蘭教授口腔醫(yī)學(xué)教改項目的一項成果---開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課[4]，期間每周六上午同學(xué)分批去附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心見習(xí)。第5學(xué)期開設(shè)口腔臨床技能培訓(xùn)課程，同時繼續(xù)開展臨床見習(xí)工作。第6至第7學(xué)期，實驗班學(xué)生進入臨床實習(xí)單位進行口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課的理論及實踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)，授課形式有小班制（5～10人）理論講解、自學(xué)及PBL模式等。第8至第9學(xué)期與普通班一起進入臨床實習(xí)。第10學(xué)期返校完成相關(guān)課程的學(xué)習(xí)、畢業(yè)前完成畢業(yè)技能和理論考試。

3.2 項目實施質(zhì)量控制

3.2.1 口腔導(dǎo)論課及臨床見習(xí)的質(zhì)量控制 本著循序漸進的原則，按照學(xué)期節(jié)點分別開設(shè)口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)及兒童口腔醫(yī)學(xué)等導(dǎo)論課。授課教師均為講師以上的“雙師型”教師。根據(jù)導(dǎo)論課的內(nèi)容安排在臨床相關(guān)科室見習(xí)，指定臨床指導(dǎo)教師。

3.2.2 臨床理論及實踐相結(jié)合學(xué)習(xí)的質(zhì)量控制 隨機選擇皖南醫(yī)學(xué)院5家實習(xí)單位運行項目的第二階段。參與項目的單位分別組建了教師團隊，對實驗班同學(xué)進行理論講解、臨床見習(xí)及PBL等模式指導(dǎo)學(xué)生進行口腔醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)。項目實施中項目負(fù)責(zé)人帶隊定期檢查各實施單位項目執(zhí)行情況，召開臨床教師和學(xué)生座談會，并安排學(xué)院高年資“雙師型”教師輪流在各單位進行理論課教學(xué)示范。

3.3 項目實施結(jié)果分析

本著“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”的教學(xué)改革原則，學(xué)生從進校第1學(xué)期開始采取五年不間斷的教學(xué)模式，了解口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識和感知臨床的診療工作，尤其是臨床專業(yè)理論課的學(xué)習(xí)下放到各個實習(xí)點，一定程度上有助于同學(xué)在專業(yè)理論知識的掌握、分析和解決問題、自主學(xué)習(xí)、團隊合作精神、愛傷意識以及責(zé)任心方面的提高。理論與臨床技能畢業(yè)考核成績的差異也提示實驗班學(xué)生較普通班對知識點的掌握更有成效。實驗班中有7人在第5學(xué)期末退出，咨詢表明均不能接受在實習(xí)點進行臨床專業(yè)理論課學(xué)習(xí)的方式，故選擇退出。項目負(fù)責(zé)人帶隊中期檢查通過教師和學(xué)生座談會獲悉相當(dāng)一部分同學(xué)一開始相當(dāng)依賴教師對專業(yè)知識點的講解，對自主獲取知識的信心不足，隨著不斷適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式，依賴感逐漸降低。研究結(jié)果還表明在創(chuàng)新、語言表達(dá)及與患者溝通等能力兩個班級無明顯差異，提示學(xué)生某些人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)不是能夠一撮而成的。

綜上所述，條件成熟時早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)模式值得在一般醫(yī)學(xué)院校口腔醫(yī)學(xué)本科教育中推廣。