韓晶 巴玉蘭

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院康復科 新疆 烏魯木齊 830001）

腦卒中后構(gòu)音障礙的癥狀主要表現(xiàn)為字音不準、發(fā)聲困難、語流緩慢、聲韻不均、節(jié)律紊亂等；有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，構(gòu)音障礙是腦卒中后僅次于偏癱的并發(fā)癥，發(fā)病率約為25%至42%。言語康復是當前臨床治療腦卒中后構(gòu)音障礙的主要手段，近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)研究的深入，針刺療法被廣泛應(yīng)用到腦卒中后構(gòu)音障礙的治療中。本文主要研究針刺結(jié)合言語康復治療腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床效果，并進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所選研究對象均為我院收治的腦卒中后構(gòu)音障礙患者，共61例，選取時間段為2017年11月—2018年11月；將單純行言語康復治療的30例作為對照組，本組男、女患者分別為17例、13例，年齡均值53.65±2.54歲。另采用針刺結(jié)合言語康復治療的31例作為研究組，本組男、女患者分別為16例、15例，年齡均值53.09±2.74歲。比對兩組各項臨床資料（P＞0.05），可深入研究。

1.2 納入、剔除標準

1.2.1 納入標準 本次所選研究對象均符合相關(guān)疾病診斷標準，研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理會審核批準，并得到患者及家屬的知情同意，且發(fā)生卒中后的三月內(nèi)無意識障礙。

1.2.2 剔除標準 本次所選研究對象均剔除非腦卒中所致的構(gòu)音障礙者，研究均剔除合并嚴重循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌和泌尿等疾病者，剔除嚴重感染患者，剔除針刺禁忌癥者，剔除因疾病惡化者，剔除無法耐受者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 施予言語康復治療，包括：發(fā)音訓練、音辨訓練、松弛訓練、呼吸循環(huán)、韻律水平訓練等，每周訓練五次，連續(xù)治療一月。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取患者金津穴、玉液穴、舌三針、百會穴；取患者仰臥位后對穴位進行消毒，選擇28號毫針行針刺治療，28號毫針和頭皮之間呈15°夾角進針，進針后每1min捻轉(zhuǎn)100次，持續(xù)1～2min后，留針30min，每10min行針一次；其中，金津穴、玉液穴點刺放血2～3滴。一日一次，連續(xù)治療一月。

1.4 效果評定

（1）采用改良Frenchay構(gòu)音障礙評定法對兩組治療前后患者構(gòu)音障礙程度進行評分，評分越高，患者構(gòu)音功能就越好。

（2）對兩組治療療效進行評定，其中，①臨床治愈：治療后患者言語的清晰度恢復正常，F(xiàn)renchay評分等級為（27～28）/28；②顯效：治療后患者言語清晰度、流涎嗆咳、音量音調(diào)等癥狀顯著改善，F(xiàn)renchay評分的等級上升兩個及以上；③有效：治療后患者言語清晰度、流涎嗆咳等癥狀好轉(zhuǎn)，F(xiàn)renchay評分上升一個等級；④無效：未達上述標準；總有效=臨床治愈+顯效+有效[1]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組改良Frenchay評分比較

治療前，研究組改良Frenchay評分（6.55±0.59）分、對照組（6.49±0.17）分，組間對比無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；治療后，研究組改良Frenchay評分（16.59±2.08）分、對照組（10.58±1.46）分，較治療前，兩組治療后的改良Frenchay評分均顯著上升（P＜0.05），且研究組治療后的改良Frenchay評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療療效比較

治療后，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療療效比較（n）

3.討論

構(gòu)音障礙多因神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)病變而導致和言語相關(guān)的肌肉收縮力下降、麻痹，最終致使共鳴、呼吸、發(fā)音、韻律等的異常。祖國醫(yī)學將腦卒中后構(gòu)音障礙歸屬于“喑痱”、“舌謇”等范疇，認為該病多因經(jīng)絡(luò)氣血虧虛以及心脾肝腎等臟器陰陽失調(diào)所致。針刺是祖國醫(yī)學最為常用的治療手段，通過針刺百會穴能夠調(diào)節(jié)機體陰陽的平衡，針刺舌三針則能夠起到開竅通絡(luò)、化痰利咽等功效；而金津穴、玉液穴屬于經(jīng)外奇穴，能夠起到活經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血等作用；諸穴共刺，能夠充分發(fā)揮調(diào)補肝腎、通絡(luò)利竅等功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，通過針刺金津、玉液、舌三針、百會等穴，能夠進一步促進腦組織功能的康復，加速卒中后構(gòu)音障礙患者大腦皮層功能的恢復及代償?shù)闹亟M。而在針刺基礎(chǔ)上配以言語康復治療，則能夠發(fā)揮兩種療法的協(xié)同功效，進一步改善大腦供血、加速語言中樞受損細胞的修復，最終改善患者構(gòu)音功能[2]。本次研究結(jié)果也顯示了，針刺聯(lián)合言語康復治療的研究組，其治療后的改良Frenchay評分高于對照組，研究組總有效率顯著高于對照組，與孫娜等[3]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針刺結(jié)合言語康復治療腦卒中后構(gòu)音障礙的效果顯著，能夠最大限度提升患者言語表達的能力，進而提升患者生活的質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。