張嘉麗 孫燕玲

（中山大學附屬第五醫(yī)院老年病科 廣東 珠海 519000）

近年，隨著我國老齡化進程的不斷加快，慢性病的發(fā)病率逐漸增加，對于老年患者而言，口服藥由于給藥方便、安全，是治療老年慢性病最常見的治療和給藥方式，但是大部分老年人的記憶力、聽力、理解力等均會出現(xiàn)不同程度的降低，再加上其對疾病認識不足，治療依從性較低等，故老年患者常常存在漏服藥物的現(xiàn)象，影響治療效果[1]。品管圈活動是以全員參與的方式通過相互合作，對日常工作當中的問題不斷優(yōu)化、完善，以此來改善整體工作質(zhì)量的一種質(zhì)量管理手段[2]。本文將品管圈應(yīng)用于老年住院患者中，觀察其對降低老年患者口服藥漏服率的效果。

1.方法

1.1 組圈

選8名人員組成品管圈小組，其主要有1名副主任護師、1名主管護師、4名護師、2名護士，其中副主任護師擔任圈長，主要負責統(tǒng)籌安排工作。圈員共同商討確定此次活動圈名為“夕陽圈”，其寓意護理人員用雙手和愛心呵護生命，為夕陽增輝。

1.2 主題選定

根據(jù)品管圈開展的目的，圈員評分選定以“降低住院患者口服藥漏服率”為本次品管圈活動的主題。

1.3 現(xiàn)狀分析

2017年3月—4月（共9周）發(fā)現(xiàn)我科有69例老年患者漏服藥物，其遺漏率=總漏服次數(shù)/周數(shù)=69次/9周=7.67次/周。圈員共同分析老年患者對漏服口服藥的原因，具體見圖1。

圖1 老年患者漏服口服藥的原因分析

1.4 目標設(shè)定

根據(jù)公式“目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值-×改善重點×圈能力）”計算此次品管圈活動開展的目標值，即69-（69×88.4%×75.0%）=23.3，目標周次=23.3/9=2.6次/周，即將老年患者口服藥漏服率控制在2.6次/周以下。

1.5 對策擬定與實施

（1）加強患者的入院宣教：患者入院時，加強其對疾病相關(guān)知識宣傳教育，以提高其服藥依從性；（2）制定藥物專用盒和溫馨提示卡：護理人員制定未發(fā)口服藥專用盒，并將藥物的藥理作用、服用方法、劑量等信息書寫到溫馨提示卡上，與藥物專用盒一起發(fā)放給患者；（3）患者入院時，護理人員對患者的服藥依從性進行評估，根據(jù)評估結(jié)果針對性地對患者加強用藥指導；（4）護士長與護理人員商討共同制定各時段口服藥的發(fā)藥流程，并需明確各時段發(fā)藥的護理班別及責任人；（5）科室定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)知識學習，重點對?？朴盟帯⑿滤幹R進行講解，要求護理人員必須能夠掌握藥物的藥理作用、服用方法、副作用等。（6）加強護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護理工作規(guī)范制度匯編》等法律法規(guī)，引起其重視，增強其責任心，并要求護理人員在發(fā)藥過程中嚴格執(zhí)行雙人核對制度和三查八對制度，且在發(fā)藥時盡量不要執(zhí)行其他護理工作。

1.6 對策檢討

圈組長定期檢查上述措施的落實情況，每周組織科室人員進行小組會議，討論護理過程中遇到的問題并對其進行分析，提出有效解決策略，以優(yōu)化品管圈的實施，形成良性循環(huán)。

2.效果確認

我科自2017年3月開始實施上述品管圈活動后，不斷對其進行優(yōu)化完善，2017年8月—8月（共52周）我病區(qū)只出現(xiàn)27例口服藥漏服，其遺漏率=27次/52周=0.52次/周。目標達成率=（0.52-7.66）/（2.6-7.66）×100%=141.11%。

此外，實施品管圈活動后，圈員的工作積極性、團隊凝聚力、解決問題能力、溝通能力、QCC手法運用能力等評分均較實施前有不同程度的正向增長。

3.討論

在臨床上，大部分老年患者均伴有一種或兩種以上的基礎(chǔ)疾病，需口服的藥物種類較多，且藥物服用時間多樣，再加老年患者的記憶力逐漸下降，極易以往，進而造成錯服或漏服藥物。為此，我科開展了以“降低住院患者口服藥遺漏服率”為主題的品管圈活動，圈小組先對老年患者漏服口服藥的原因進行討論分析，再制定針對性的解決措施，具體有通過入院宣教、發(fā)放藥物專用盒、溫馨提示卡制定等多種方法來提醒患者正確的用藥信息，以使使其知曉遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高其服藥依從性，減少漏服事件發(fā)生；同時，通過加強護理人員的藥學知識學習以提升其藥學知識，使其在面對患者和家屬有關(guān)用藥方面的問題時能夠快速準確回答，這既可使患者積極配合治療，還有助于拉近護患的距離，提高患者滿意度。此外，嚴格規(guī)范護理人員的發(fā)藥流程與相關(guān)制度，以避免護士漏發(fā)藥物。研究結(jié)果也顯示，實施品管圈活動后1年，口服藥漏服率只有0.52次/周，較實施前的7.66次/周明顯降低，表明了品管圈活動在降低老年住院患者口服藥漏服率方面的實施效果顯著。

除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)品管圈活動實施后的無形成果顯著優(yōu)于實施前，即護理人員在工作積極性、團隊凝聚力、解決問題能力、溝通能力等方面均有明顯的提升。這主要是因為品管圈活動的開展讓圈員均參與到問題的解決與決策當中，這有助于促進圈員之間的工作責任感，并可使每個人充分發(fā)揮創(chuàng)造性和積極性[3]。

綜上，開展品管圈活動能夠有效降低老年住院患者對口服藥的漏服現(xiàn)象，保障患者用藥安全，提高治療效果，同時還可提高護理服務(wù)質(zhì)量，和諧護患關(guān)系。