付睿婷

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆 石河子 832000）

巨大兒是指新生兒出生體重超過一定指標(biāo)的胎兒，在我國指出生體重≥4000g的新生兒，國外指出生體重≥4500g的新生兒。巨大兒在我國約占7%～8%，在歐美國家約占15%～16%[1]。巨大兒屬于高危因素，若在助產(chǎn)時(shí)處理不當(dāng)，易引發(fā)子宮破裂、胎兒窒息等多種母嬰并發(fā)癥。本研究主要為探討巨大兒肩難產(chǎn)與正常體重兒肩難產(chǎn)的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2018年4月我院收治陰道產(chǎn)婦中的60例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料作為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡（26.6±4.4）歲，妊娠周期38～41.5周，平均（39.2±1.1）周，包括初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。

1.2 助產(chǎn)方法

采用美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)介紹的“HELPERR”肩難產(chǎn)處理口訣進(jìn)行處理。（1）Help：向高資歷的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)護(hù)士及兒科醫(yī)師請(qǐng)求支援，使其迅速到場(chǎng)，并對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，排空膀胱。（2）Episiotong：會(huì)陰側(cè)切，必要時(shí)將雙側(cè)切開，將陰道打開至足夠空間以助生產(chǎn)；（3）Leg McRober手法：協(xié)助孕婦大腿向腹壁屈曲；（4）Pressure：恥骨聯(lián)合上加壓配合接生者牽引抬頭。（6）Enter：旋肩或牽后臂法；（7）Roll：若以上方法均無效，采用手-膝位分娩。

1.3 療效判定

比較兩組分娩時(shí)繼發(fā)宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長等產(chǎn)程異常情況及產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較

巨大兒組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率高于正常體重兒組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程情況比較

巨大兒組繼發(fā)宮縮乏力及第二產(chǎn)程延長的發(fā)生率均高于正常體重兒組（P＜0.05），見表2。

3.討論

3.1 肩難產(chǎn)的高危因素

肩難產(chǎn)是指從胎頭娩出到胎肩娩出的時(shí)間超過1min或在助產(chǎn)時(shí)需采用其他輔助手段使胎肩娩出的現(xiàn)象[2]。造成肩難產(chǎn)的因素包括巨大兒、過期妊娠、陰道助產(chǎn)、多產(chǎn)等，其中巨大兒是肩難產(chǎn)的高危因素。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，體重超過4000g的巨大兒發(fā)生肩難產(chǎn)的概率為3～13%，超過4500g的巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率為8.4～22.6%；從發(fā)生肩難產(chǎn)胎兒情況來看，60～84%屬于巨大兒[3]。本次研究對(duì)象60例，巨大兒48例，占比為80%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。此外繼發(fā)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程時(shí)間延長也會(huì)造成肩難產(chǎn)發(fā)生率的上升。本次研究中，巨大兒組繼發(fā)性宮縮乏力與第二產(chǎn)程延長的發(fā)生率均明顯高于正常體重兒組。

3.2 肩難產(chǎn)的母嬰并發(fā)癥

肩難產(chǎn)的母嬰并發(fā)癥主要包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、新生兒顱內(nèi)出血等。相較正常體重兒肩難產(chǎn)，巨大兒母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率更高，這是因?yàn)榫薮髢河捎隗w重過大，會(huì)加重肩難產(chǎn)分娩的難度，增加并發(fā)生發(fā)生率。本次研究結(jié)果與此相符。

3.3 肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理

對(duì)于妊娠期產(chǎn)婦來說，胎兒體重并不是越大越好，一般而言，胎兒體重在3000g～3500g最為適宜，超過4000g則易出現(xiàn)肩難產(chǎn)。因此臨床醫(yī)師應(yīng)重視對(duì)妊娠期產(chǎn)婦的營養(yǎng)指導(dǎo)及體重監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)孕期管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食并加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，控制體重增長。其次，還應(yīng)充分了解產(chǎn)婦的既往分娩史，孕期對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查及體重檢查，提高產(chǎn)前巨大兒的診斷率，合理評(píng)估產(chǎn)婦的產(chǎn)道條件。在產(chǎn)婦試產(chǎn)和分娩過程中，應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，掌握陰道試產(chǎn)指征，確認(rèn)患者是否適合陰道分娩。對(duì)于糖尿病妊娠期患者應(yīng)于妊娠36周后，對(duì)胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病情況進(jìn)行全面評(píng)估，以確定患者順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，對(duì)于胎兒體重超過4000g的應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前結(jié)束妊娠。最后，在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)熟悉肩難產(chǎn)的解決方法，熟練掌握臨床操作技能，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，以有效降低肩難產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率。