霍玲玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 連云港 222000）

目前無指南及數(shù)據(jù)推薦阿司匹林相關(guān)性消化道出血患者止血后需多久可重新開始服用抗血小板藥物，我科近幾年對阿司匹林相關(guān)上消化道出血患者進(jìn)行花生四烯酸抑制率（AA抑制率）監(jiān)測[1]，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者AA抑制率＞76%時服用阿司匹林再出血風(fēng)險幾率高于AA抑制率＜76%時，這提示了AA抑制率可作為阿司匹林相關(guān)上消化道出血患者恢復(fù)使用阿司匹林的指導(dǎo)用藥指標(biāo)的可能性。本文現(xiàn)將研究報道如下。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

選取在我院消化內(nèi)科住院治療的阿司匹林相關(guān)性上消化道出血患者為研究對象，收錄80例病人。將患者分為實驗組和對照組，實驗組男28例，女12例，年齡48歲～78歲，平均年齡56.38±15.17歲。對照組男30例，女10例，年齡52歲～85歲，平均年齡57.93±16.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥18歲，患有需要使用阿司匹林治療或預(yù)防的心腦血管疾?。唬?）服用阿司匹林治療（100mg 1次/日）至少三個月；（3）入院前有嘔血、柏油樣大便或血便且經(jīng)大便隱血試驗顯示結(jié)果陽性，入院48h 內(nèi)行胃鏡檢查確診為上消化道非靜脈曲張性出血。（4）患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃底或食管靜脈曲張破裂，血管疾病，惡性疾病，Mallory-Weiss，凝血功能異常和自身免疫性疾病導(dǎo)致的出血；（2）信息不完整的患者或?qū)﹂L期服藥有依從性不良經(jīng)歷的患者；（3）因嚴(yán)重心肺功能障礙等胃鏡禁忌未行胃鏡檢查；（4）患者因上消化道出血最終行外科手術(shù)或最終死亡。

1.4 方法

所有入組病人均按急性非靜脈曲張上消化道出血診治標(biāo)準(zhǔn)：予以艾斯奧美拉唑 40mg q8h 靜滴；卡絡(luò)磺鈉 100ml bid 靜滴，補液擴容，必要時輸血等對癥支持治療。當(dāng)胃鏡未見活動性出血或復(fù)查兩次血常規(guī)提示血紅蛋白無明顯變化，作為出血停止的標(biāo)準(zhǔn)。實驗組出血停止后，完善AA抑制率監(jiān)測，當(dāng)AA抑制率＜76%時予服用阿司匹林100mg qd。對照組：出血停止5天后，予服用阿司匹林100mg qd。隨后兩組均繼續(xù)使用艾斯奧美拉唑治療，方法為艾斯奧美拉唑腸溶膠囊 20mg bid口服6周。

1.5 觀察指標(biāo)

對兩組患者隨訪1月，分析兩組隨訪期間出血發(fā)生情況；兩組嘔血、黑便及血便發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組隨訪期間出血發(fā)生情況

實驗組隨訪期間出血發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組隨訪期間出血發(fā)生情況

2.2 兩組嘔血、黑便及血便發(fā)生情況

實驗組隨訪期間嘔血、黑便及血便發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嘔血、黑便及血便發(fā)生情況 [n（%）]

3.討論

隨著人口的老齡化，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，阿司匹林為心血管疾病傳統(tǒng)的抗血小板聚集藥物，但是長期服用會誘發(fā)胃腸黏膜損傷和出血，根據(jù)國內(nèi)外報道其不良反應(yīng)主要為上消化道損傷，以上消化道出血最為常見（占2.5%），而且低劑量阿司匹林誘導(dǎo)的胃腸道損傷的發(fā)生率比非阿司匹林非甾體抗炎藥引起的病變增加的多，上消化道出血表現(xiàn)為嘔血、黑便或外周循環(huán)不足，若不積極治療，短期病死率高達(dá)8%～13.7%[2]。所以預(yù)防和科學(xué)診療上消化道出血等阿司匹林相關(guān)性上消化道損傷對于改善服用抗血小板聚集藥物患者預(yù)后及降低病死率至關(guān)重要。

本文研究發(fā)現(xiàn)實驗組隨訪期間出血、嘔血、黑便及血便發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了AA抑制率可作為阿司匹林相關(guān)上消化道出血患者恢復(fù)使用阿司匹林的指導(dǎo)用藥指標(biāo)的可能性，進(jìn)一步研究價值大。有研究顯示AA抑制率＜50%提示抗血小板藥效不足，增加血栓風(fēng)險[3]；AA抑制率＞76%提示血小板抑制較強，需要注意出血風(fēng)險[4]。

花生四烯酸抑制率監(jiān)測可以作為指導(dǎo)阿司匹林相關(guān)性上消化道出血患者恢復(fù)阿司匹林治療的指標(biāo)，具有較好的臨床使用價值。