賀周香

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院重癥醫(yī)學科 云南 西雙版納 666100）

隨著縱膈鏡、胸腔鏡在臨床中廣泛應用，越來越多胸外科疾病患者選擇手術(shù)治療，其中較為常見的手術(shù)就是肺癌手術(shù)。該手術(shù)具有切除肌纖維多、手術(shù)范圍廣、術(shù)后疼痛等特點，而疼痛會進一步加重炎癥反應，引發(fā)術(shù)后呼吸衰竭、呼吸道感染等情況，進而對患者術(shù)后康復和治療效果產(chǎn)生影響。地佐辛為強效鎮(zhèn)痛藥物，其具有安全性高、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢?，F(xiàn)就地佐辛在患者術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛中應用的效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月我院收治的肺癌手術(shù)患者80例，隨機范圍實驗組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。納入標準：接受肺葉切除術(shù)治療；知情并同意參與研究。排除標準：有胸部手術(shù)史；合并自身免疫系統(tǒng)疾病、肺部炎癥。常規(guī)組包括女15例、男25例；年齡范圍48～76歲，平均（61.5±4.7）歲；其中25例患者左肺葉切除，15例患者右肺葉切除。實驗組包括女16例、男24例；年齡范圍49～75歲，平均（61.7±4.5）歲；其中26例患者左肺葉切除，14例右肺葉切除。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的麻醉方法和手術(shù)方法，術(shù)后均應用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛：常規(guī)組給予8mg托烷司瓊+2ug/kg舒芬太尼+100ml0.9%氯化鈉溶液；實驗組給予8mg托烷司瓊+0.5～0.8mg/kg地佐辛+100ml0.9%氯化鈉溶液?？刂票萌胨俣葹?ml/h，鎖定30分鐘，持續(xù)鎮(zhèn)痛48小時。

1.3 觀察指標

術(shù)后4小時、24小時、24小時抽取兩組外周靜脈血，檢測患者血糖水平。術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時針對兩組開展VAS評分，患者疼痛越嚴重則分值越高。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況對比

術(shù)后8小時、12小時、24小時、48小時兩組VAS評分均顯著低于術(shù)后4小時（P＜0.05）。術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)后兩組VAS評分對比（±s）

表1 術(shù)后兩組VAS評分對比（±s）

組別 n 術(shù)后4小時 術(shù)后8小時 術(shù)后12小時 術(shù)后24小時 術(shù)后48小時實驗組 40 5.4±0.6 4.2±0.4 3.4±0.3 2.9±0.2 1.3±0.2常規(guī)組 40 5.5±0.5 4.3±0.4 3.5±0.3 3.0±0.3 1.4±0.3 t - 0.061 0.186 0.245 0.356 0.087 P - 0.476 0.122 0.254 0.102 0.424

2.2 兩組炎癥應激血糖水平對比

術(shù)后4小時、24小時、48小時實驗組患者血糖水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥應激血糖水平對比（±s，mmol/L）

表2 兩組炎癥應激血糖水平對比（±s，mmol/L）

組別 n 術(shù)后4小時（進食）術(shù)后24小時（流食） 術(shù)后48小時（流食）實驗組 40 6.7±0.9 8.1±2.2 9.3±1.4常規(guī)組 40 9.3±2.1 12.9±3.6 12.2±2.6 t-5.356 6.087 6.560 P-0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組40例患者中1例皮膚瘙癢、1例惡心嘔吐，總發(fā)生率5.0%；常規(guī)組40例患者中3例皮膚瘙癢、2例呼吸抑制、4例惡心嘔吐，總發(fā)生率30.0%。實驗組不良反應發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3.討論

肺癌術(shù)后患者會出現(xiàn)免疫功能抑制，造成炎癥因子和抗炎因子釋放增加，引發(fā)術(shù)后急性期反應，增加呼吸衰竭、術(shù)后感染風險，最終對術(shù)后康復產(chǎn)生影響[1]。肺癌手術(shù)會對患者產(chǎn)生較大影響，加重患者應激反應和疼痛，術(shù)后需采取有效的鎮(zhèn)痛措施[2]。地佐辛為阿片類受體激動-拮抗劑，具有和嗎啡相當?shù)逆?zhèn)痛強度、見效時間、持續(xù)時間，其通過對κ受體產(chǎn)生激動作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。舒芬太尼為強效似嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，能夠?qū)Ζ?受體產(chǎn)生選擇性作用，在現(xiàn)有麻醉性鎮(zhèn)痛藥中鎮(zhèn)痛作用最強[4]。

本研究中，術(shù)后8小時、12小時、24小時、48小時兩組VAS評分均顯著低于術(shù)后4小時（P＜0.05）。術(shù)后4小時、8小時、12小時、24小時、48小時兩組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后4小時、24小時、48小時實驗組血糖顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）?？梢?，地佐辛應用于ICU肺癌術(shù)后患者輔助鎮(zhèn)痛，能夠顯著降低術(shù)后炎癥應急反應，減少相關(guān)并發(fā)癥，患者舒適度更高。