黃玉霞 張木強 陳金妮

（東莞市東坑醫(yī)院五官科 廣東 東莞 523000）

糖尿病患者易發(fā)生大血管和微血管病變，血糖波動對血管內皮細胞的損傷較持續(xù)性高血糖更甚，而心血管疾病是導致患者死亡的主要并發(fā)癥。研究表明，微血管并發(fā)癥已成為糖尿病患者心血管疾病的早期預防依據[1]。此外，糖尿病患者微循環(huán)障礙可影響牙周健康，有研究表明糖尿病和牙周病具有相互影響的雙向關系，糖尿病可能對牙周病的發(fā)病和發(fā)展起著促進作用[2]。而慢性牙周炎癥與心血管健康相關，可促進患者心血管疾病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生而引發(fā)不良預后[3]。因此，臨床探討糖尿病患者發(fā)生眼底動脈硬化與牙周病的危險因素，加強其防治，對減少糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生具有重要意義。本研究選擇我院收治的糖尿病伴眼底動脈硬化與牙周病患者45例進行血清指標研究，旨在分析糖尿病患者發(fā)生眼底動脈硬化與牙周病的危險因素。為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 基本資料

將2016年12月—2017年12月我院收治的糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者均符合《糖尿病的診斷及分型標準》[4]中的相關診斷，排除合并心血管疾病者。由兩位經驗豐富的眼科醫(yī)師進行眼底檢查，在暗室中用手持直接檢眼鏡在不散瞳的情況下進行眼底檢查，協商確定眼底動脈硬化Keith-wagener分級；通過口鏡和CPI探針檢查牙周健康狀況，檢查在統(tǒng)一人工光源下，以視診結合探診的方式進行。其中糖尿病伴眼底動脈硬化與牙周病患者45例作為觀察組，男24例，女21例，平均（47.65±9.54）歲，平均病程（5.34±1.21）年，初中文化程度22例，初中以上文化程度23例；單純糖尿病患者55例為對照組，男30例，女25例，平均（48.01±9.42）歲，平均病程（5.43±1.24）歲，初中文化程度25例，初中以上文化程度30例。本研究得到患者簽署知情同意書，并得到我院倫理委員會核準。兩組患者的基本資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均于入組第二天清晨空腹采血5ml，進行血脂指標[包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDLC）、低密度脂蛋白（LDLC）、載脂蛋白A和載脂蛋白B]、同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及空腹血糖（FBG）水平。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究采用SPSS19.0進行數據分析，兩組患者的血脂指標、Hcy及血糖水平各指標間的差異進行單因素分析，對單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標，以是否發(fā)生眼底動脈硬化伴牙周病為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血脂指標、Hcy及血糖水平的比較

單因素分析結果顯示，觀察組患者的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血脂指標、Hcy及血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者的血脂指標、Hcy及血糖水平比較（±s）

指標 觀察組(n=45) 對照組(n=55) P值TC(mmol/L) 5.94±2.38 5.12±0.96 0.035 TG(mmol/L) 2.31±0.89 1.64±0.37 0.000 HDLC(mmol/L) 1.52±0.36 1.48±0.34 0.589 LDLC(mmol/L) 2.59±0.68 2.48±0.49 0.381載脂蛋白A(g/L) 1.28±0.29 1.18±0.21 0.064載脂蛋白B(g/L) 0.94±0.25 0.82±0.18 0.011 Hcy(μmol/L) 16.92±5.63 12.13±3.47 0.000 FBG(mmol/L) 13.81±3.41 10.78±3.48 0.000 HbAlc(%) 11.32±1.65 9.25±1.64 0.000

2.2 糖尿病患者發(fā)生眼底動脈硬化與牙周病的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c作為自變量，發(fā)生眼底動脈硬化伴牙周病與否為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，FBG、TC、HbAlc及Hcy是糖尿病患者發(fā)生眼底動脈硬化與牙周病的主要危險因素（P均＜0.05），見表2。

表2 糖尿病患者發(fā)生眼底動脈硬化與牙周病的多因素Logistic回歸分析

3.討論

糖尿病是臨床常見慢性疾病，可對患者的大血管和微血管產生不良影響，其引起的相關心血管并發(fā)癥是導致患者死亡的主要原因[5]。研究表明，糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，其中血糖波動對血管內皮細胞的損傷較持續(xù)性高血糖更甚，可導致患者眼底血管病變、牙周疾病等相關并發(fā)癥的發(fā)生。而慢性牙周炎癥的發(fā)生又可影響糖尿病血糖控制水平和病情進展，從而增加糖尿病患者各種并發(fā)癥發(fā)生的風險[6]。眼底視網膜是人體唯一能直接觀察的小血管，牙周病是牙齦、牙骨質、牙周韌帶等組織因炎癥所致的一種疾病，然而目前關于糖尿病患者牙周健康狀況和眼底動脈硬化的危險因素分析研究較少。

Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產生的重要中間產物，是動脈硬化的獨立危險因素[7]。本研究通過觀察我院收治的糖尿病患者100例，結果顯示，糖尿病伴眼底動脈硬化與牙周病患者的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c均高于單純糖尿病患者，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的TC、TG、載脂蛋白B、Hcy、FBG、HbA1c作為自變量，發(fā)生眼底動脈硬化伴牙周病與否為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，FBG、TC、HbAlc及Hcy是糖尿病患者發(fā)生眼底動脈硬化與牙周病的主要危險因素。因此，糖尿病患者應加強血糖、TC及Hcy水平的控制，以減少眼底動脈硬化、牙周病等各種并發(fā)癥的發(fā)生。