秦小林 胡建斌 黃曉旭 龐久彥

（成都東區(qū)愛(ài)爾眼科醫(yī)院 四川 成都 610056）

在臨床，眼底疾病是最常見(jiàn)的眼科疾病之一，疾病繁多且復(fù)雜，疾病迅速發(fā)展。眼底病可以發(fā)生在任何年齡。眼底病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的視力下降并嚴(yán)重影響患者的健康，不利于提高患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致視力喪失，因此，對(duì)眼底病的治療十分重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，眼底病的治療方法不斷被探索，不斷增加，有藥物治療和激光治療等[1]。其中，臨床激光光凝可以有效治療眼底病變。該治療具有生物熱凝固作用，可減少并發(fā)癥，起效快，配合藥物可更好加速眼底病的康復(fù)進(jìn)程。本研究納入我院88例2017年5月—2018年2月眼底病患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，常規(guī)藥物組采取常規(guī)方法治療，激光光凝組則采取常規(guī)方法加上激光光凝術(shù)治療，分析了激光光凝術(shù)治療眼底病的療效及相關(guān)并發(fā)癥情況，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院88例2017年5月—2018年2月眼底病患者。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)藥物組年齡22歲～70歲，平均39.25±2.43歲。男24例、女20例。病程 1～5個(gè)月之間，平均病程（2.41±0.32）個(gè)月，糖尿病視網(wǎng)膜病變 23例、脈絡(luò)膜血管瘤3例、靜脈周圍炎6例、視網(wǎng)膜裂孔5例、視網(wǎng)膜靜脈阻塞7例。激光光凝組年齡22歲～70歲，平均39.11±2.33歲。男24例、女20例。病程1～5個(gè)月之間，平均病程（2.46±0.56）個(gè)月，糖尿病視網(wǎng)膜病變24例、脈絡(luò)膜血管瘤3例、靜脈周圍炎6例、視網(wǎng)膜裂孔4例、視網(wǎng)膜靜脈阻塞7例。常規(guī)藥物組、激光光凝組基本資料可比。

1.2 方法

常規(guī)藥物組采取常規(guī)方法治療，給予口服血栓通膠囊，每次口服的劑量1.5g，每天服用三次。

激光光凝組則采取常規(guī)方法加上激光光凝術(shù)治療。術(shù)前半小時(shí)給予擴(kuò)瞳處理，藥物選擇復(fù)方托吡卡胺，瞳孔直徑達(dá)到7毫米左右開(kāi)始手術(shù)治療，激光裂隙燈下開(kāi)展治療，表面麻醉選擇的藥物是奧布卡因，用全視網(wǎng)膜鏡輔助觀察患者的眼底情況，并將病變組織和光點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，對(duì)激光參數(shù)合理調(diào)節(jié)，產(chǎn)生有效光凝，發(fā)射激光，根據(jù)患眼病變情況決定激光發(fā)射的點(diǎn)數(shù)，可進(jìn)行兩到四次治療。術(shù)后結(jié)膜囊用生理鹽水沖洗，將眼部分泌物清除，若患者合并輕度感染，可給予氯霉素眼藥水治療。眼壓升高可借助降眼壓藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)藥物組、激光光凝組效果；視力改善的時(shí)間、癥狀改善時(shí)間；治療前后患者視力的平均水平、癥狀積分（積分0～3分，越低癥狀越輕）和生存指標(biāo)（QOL量表，0～100分，越高越好）；相關(guān)并發(fā)癥。

顯效：病情恢復(fù)正常，視力恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：視力、癥狀體征等改善50%以上；無(wú)效：疾病改善的幅度低于50%。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果

激光光凝組總有效率高于常規(guī)藥物組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)藥物組、激光光凝組效果比較 （例）

2.2 視力的平均水平、癥狀積分和生存指標(biāo)

治療前常規(guī)藥物組、激光光凝組視力的平均水平、癥狀積分和生存指標(biāo)相近，P＞0.05；治療后激光光凝組視力的平均水平、癥狀積分和生存指標(biāo)變化幅度更大，且優(yōu)于常規(guī)藥物組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后視力的平均水平、癥狀積分和生存指標(biāo)比較（±s）

表2 治療前后視力的平均水平、癥狀積分和生存指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 視力損傷程度 癥狀積分 生存指標(biāo)激光光凝組 44 治療前 0.42±0.11 2.56±0.34 51.25±1.18治療后 0.11±0.02 0.51±0.02 95.19±2.55常規(guī)藥物組 44 治療前 0.43±0.11 2.56±0.36 51.01±1.22治療后 0.23±0.08 1.45±0.13 83.21±2.11

2.3 視力改善的時(shí)間、癥狀改善時(shí)間

激光光凝組視力改善的時(shí)間、癥狀改善時(shí)間短于常規(guī)藥物組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)藥物組、激光光凝組視力改善的時(shí)間、癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

表3 常規(guī)藥物組、激光光凝組視力改善的時(shí)間、癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 視力改善的時(shí)間 癥狀改善時(shí)間激光光凝組 44 5.11±1.45 3.13±0.45常規(guī)藥物組 44 14.44±2.11 12.23±1.21 t-6.811 6.055 P-0.000 0.000

2.4 相關(guān)并發(fā)癥

激光光凝組相關(guān)并發(fā)癥和常規(guī)藥物組無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 常規(guī)藥物組、激光光凝組相關(guān)并發(fā)癥比較 （例）

3.討論

隨著人們生活方式的不斷變化，眼疾的數(shù)量也在增加，發(fā)病的可能性也在增加。眼底疾病是一種相對(duì)復(fù)雜的眼病，包括視網(wǎng)膜，視神經(jīng)，玻璃體和脈絡(luò)膜的疾患。它是一種多血管疾病，部分全身性疾病也可引起的眼病，以及視功能的下降。由于起病復(fù)雜且病情多變，造成的損害很大，因此在臨床實(shí)踐中難以治療。

臨床上有多種類型的眼底疾病，類型主要有視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體視網(wǎng)膜病變、眼底炎癥疾病等。目前對(duì)于眼底病的治療方法較多，其中藥物和光凝治療比較常見(jiàn)，但藥物治療雖然可一定程度緩解癥狀，但效果欠佳。研究顯示，藥物治療方法只能控制或減少患者的病情，但不能實(shí)現(xiàn)根治。因眼底病是臨床上一種常見(jiàn)的眼科疾病，嚴(yán)重影響了患者的視力，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量，且隨著日益嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致眼盲，所以在臨床上需要加強(qiáng)重視，盡快探尋更有效的治療方案。

目前，臨床上眼底疾病的發(fā)病率很高，近年來(lái)患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療方法也更新。激光治療逐漸應(yīng)用于臨床眼底病治療，為眼底病患者帶來(lái)了新的希望[3]。

激光光凝可以有效治療視網(wǎng)膜疾病，并得到了許多專家的認(rèn)可，激光光凝術(shù)主要由激光特異性生物凝固達(dá)到相應(yīng)的治療作用，可以緩解患者眼底出血或者腫脹的現(xiàn)象，有利于減輕靜脈曲張，增強(qiáng)患者的視力，且可消除黃斑病變或者熒光造影等造成的新生血管，安全性高，并發(fā)癥少，僅有部分患者出現(xiàn)玻璃體積血，無(wú)需特殊處理可在術(shù)后自動(dòng)緩解。研究顯示，激光光凝術(shù)主要通過(guò)生物熱固化，使視網(wǎng)膜的異常組織破裂，促進(jìn)瘢痕愈合，實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[4-5]。目前綜合臨床上的相關(guān)研究看，可見(jiàn)激光光凝治療眼底疾病的有效率高，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。部分接受激光治療的患者出現(xiàn)惡心，眼睛刺激和其他不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)或術(shù)后眼壓升高，但出血較少，眼壓升高經(jīng)降壓藥治療可獲得治愈。因此從整體上看，激光光凝治療眼底疾病的應(yīng)用是有效，安全，可靠的，有利于加速患者的早期康復(fù)。激光光凝術(shù)的作用主要在于：第一，促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)眼底疾病痊愈；第二，提高細(xì)胞膜通透性，激活酶活性，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)蛋白質(zhì)和酶活性；第三，可增強(qiáng)抗炎作用，改善局部血液循環(huán)，加速受損神經(jīng)的修復(fù)[6-8]。

本研究中，常規(guī)藥物組采取常規(guī)方法治療，激光光凝組則采取常規(guī)方法加上激光光凝術(shù)治療。結(jié)果顯示，激光光凝組效果、視力改善的時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、視力的平均水平、癥狀積分和生存指標(biāo)相比較常規(guī)藥物組更好，P＜0.05。激光光凝組相關(guān)并發(fā)癥和常規(guī)藥物組無(wú)顯著差異，P＞0.05。由此可見(jiàn)，常規(guī)方法加上激光光凝術(shù)治療眼底病的效果理想，使用激光光凝術(shù)治療眼底可以改善治療的整體有效性并降低患者并發(fā)癥的總體發(fā)生率，為了預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要在激光光凝治療之前充分做好準(zhǔn)備，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使其建立治療的信心，并積極配合激光治療的開(kāi)展。治療過(guò)程中，外科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作準(zhǔn)確地校正斑點(diǎn)的大小，以避免斑點(diǎn)重疊或融合而損傷眼部。

綜上，常規(guī)方法聯(lián)合激光光凝術(shù)治療眼底病的效果理想，值得臨床應(yīng)用。