高秀梅

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院腎內(nèi)科 天津 300142）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指多種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。CRF病情一般不可逆，腎臟損害進(jìn)展惡化達(dá)終末期，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅著患者的生命，近年來(lái)，慢性腎臟病的患病率有明顯上升趨勢(shì)，對(duì)于未達(dá)終末期患者，國(guó)外除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑外，無(wú)明確療效藥物，CRF的防治已成為世界各國(guó)所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。國(guó)內(nèi)治療大多為中草藥制劑，本研究觀察析清膠囊對(duì)CRF患者的治療，取得了較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月到2018年6月，我院收治82例患者，其中男性患者42例，年齡介于42歲至68歲之間，平均年齡（55±3）歲。女性患者40例，年齡介于45歲到69歲之間，平均年齡（56.5±2.5）歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎31例，高血壓病20例，糖尿病腎病15例，原因不詳7例，多囊腎4例，梗阻性腎病2例，痛風(fēng)2例，狼瘡性腎炎1例?；颊吣I功能檢查血肌酐、尿素氮升高超過(guò)3個(gè)月，確診為CRF且患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有患者均符合美國(guó)腎臟病基金會(huì)KDOQI專家組對(duì)慢性腎衰竭的診斷

（2）感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等癥狀得到有效控制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）心功能、肝功能及肺功能嚴(yán)重受損者；

（2）不能配合治療者；。

（3）近期有手術(shù)史者；

（4）合并惡性腫瘤者；

（5）妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法

患者飲食服從優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量的原則，均糾正血壓、貧血、鈣磷、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一般治療，在以上基礎(chǔ)上，患者口服包醛氧化淀粉膠囊（天津太平洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000078）每日3次，每次8粒。進(jìn)行腎功能、血紅蛋白等檢查。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

觀察治療前后癥狀及體征變化，并檢測(cè)血肌酐、尿素氮、尿酸、血紅蛋白等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：癥狀減輕或消失，BUN、Scr、UA下降＞30%；有效：癥狀減輕或消失，BUN、Scr、UA下降＞20%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，腎功能無(wú)明顯改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P≤0.05）。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，顯效28%，有效50%，無(wú)效占22%，總有效率達(dá)78%。見(jiàn)表1。

表1 患者臨床療效分析

2.2 患者治療后腎功能等指標(biāo)的比較

治療前后血肌酐尿素氮尿酸水平顯著下降，血紅蛋白水平顯著升高，見(jiàn)表2。

表2 患者治療后生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 患者治療后生化指標(biāo)的比較（±s）

注：與治療前相比P≤0.05。

生化指標(biāo) 治療前 治療后BUN（mmol/L） 20.1±5.8 14.6±4.3 Scr（μmol/L·Year） 365.2±10.5 293.1±8.1 UA（umol/L） 437±6.05 385±0.51 Hb（g/L） 101±6.05 112±2.05

3.討論

CRF是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，是由高血糖，高血壓，蛋白尿，遺傳，吸煙等多種因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎臟損害，最終導(dǎo)致腎臟萎縮，無(wú)法維持其基本功能[1-2]。代謝產(chǎn)物不能充分地排泄，使其積蓄在體內(nèi)而引起毒性反應(yīng)，機(jī)體呈現(xiàn)代謝紊亂和多系統(tǒng)受累等狀態(tài)，出現(xiàn)飲食納差、惡心嘔吐、貧血乏力、水腫等癥狀，是全身性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民群眾的健康，患者常因高血鉀、代謝性酸中毒、心力衰竭、高血壓、感染而死亡。慢性腎衰竭是以代謝產(chǎn)物潴留，水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征。

在CRF早中期非透析療法因其費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、便于操作而得到廣泛應(yīng)用，對(duì)于延緩CRF的進(jìn)展，推遲尿毒癥的發(fā)生有明顯作用，受到重視。

析清膠囊又名包醛氧淀粉膠囊，成分包醛氧淀粉，包醛氧淀粉可使機(jī)體內(nèi)氨、氮經(jīng)過(guò)復(fù)醛處理同氧化淀粉中的醛基結(jié)合成席夫堿絡(luò)合物從而凈化血液發(fā)揮作用，降低血液中非蛋白氮和尿素氮[4]。包醛氧淀粉中的氧化淀粉醛基與腸道中氨和BUN結(jié)合生成席夫堿絡(luò)合物而從糞便中排出，也增加肌酐（Cr）從糞便中排出[5]。該藥物在胃腸道內(nèi)不被吸收入血，對(duì)人體無(wú)毒，輕度頭暈、腹瀉等癥狀，故析清膠囊在延緩慢性腎衰竭的病情進(jìn)展發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示采用析清膠囊治療后的患者在血糖，血壓等誘發(fā)因素控制良好的情況下，治療總有效率達(dá)78%，治療后BUN、Cr、UAg明顯下降，Hb明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與此同時(shí)，患者癥狀、體征得到明顯改善，臨床效果臨床療效顯著，僅有4例出現(xiàn)輕度頭暈、6例出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，經(jīng)調(diào)整降壓藥物及藥品劑量后癥狀消失。少有不良反應(yīng)，是治療CRF較為理想的藥物，值得臨床推廣。