楊大榮

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院 重慶 402760）

踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹甚至皮下淤血，嚴重影響踝關(guān)節(jié)功能，是行走障礙的主要體現(xiàn)。隨機選取我院在2016年12月—2018年12月期間進行醫(yī)治的踝部陳舊性軟組織損傷患者140例，給予體外沖擊波與中藥熏洗聯(lián)合進行治療，效果顯著，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2016年12月—2018年12月期間進行醫(yī)治的踝部陳舊性軟組織損傷患者140例，年齡均在16～59歲間，男女比例為83∶57所有患者踝關(guān)節(jié)周圍具有不同程度的軟組織損傷，MRI確診為踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，無完全斷裂情況。Ⅰ型79例，Ⅱ型61例。將140例患者平均分為沖擊波1組、沖擊波2組、熏洗組以及聯(lián)合組，各35例。

1.2 研究方法

四組患者分別實施不同的治療方案，沖擊波1組和沖擊波2組均采用體外沖擊波治療，但治療參數(shù)不同，熏洗組采用中醫(yī)藥熏洗進行治療，聯(lián)合組患者采用體外沖擊波和中醫(yī)藥熏洗進行聯(lián)合治療。

（1）體外沖擊波：治療走形方向要根據(jù)患者損傷韌帶起止點和踝關(guān)節(jié)壓痛點進行判斷，首先暴露患肢，選取自然體位，記號筆標記治療點，并涂抹耦合劑，將沖擊治療頭指向疼痛點標記處進行治療，沖擊波1組將治療壓力設定為1.5bar，頻率設定為7±1Hz，沖擊次數(shù)大于1000，且低于1500次；沖擊波2組將治療壓力設定為2.0bar，頻率設定為8.5±1Hz，沖擊次數(shù)大于2000，且低于2500次；聯(lián)合組將治療壓力設定為1.0bar，頻率設定為6±1Hz，沖擊次數(shù)大于750，且低于1250次，針對聯(lián)合組患者，采用沖擊波治療時，治療頭一般垂直于痛點，且在痛點處作稍長時間的停留，進行重點治療，其他均結(jié)合患者的耐受程度將治療壓力與手柄壓力從中度至重度調(diào)整。7天進行一次治療，每四次為一個療程。（2）下肢洗傷方治療：使用中藥方劑下肢洗傷方進行治療，藥方：伸筋草、透骨草各30g，海桐、淮牛膝各20g，三棱、莪術(shù)、蘇木各15g，五加皮、紫荊皮、細辛、桂枝各10g，大黃、樟腦各12g。將中藥煎煮成湯劑后熏患側(cè)踝關(guān)節(jié)，等待溫度降低時把患者踝關(guān)節(jié)處全部浸泡到藥中，時間為半小時，7天治療5次，每20次為一個療程，針對聯(lián)合組患者，在患者實施沖擊波治療后的第二天方可進行。

1.3 觀察指標

疼痛評分采取視覺模擬評分（VAS）法。沒有疼痛感為0分；具有輕微的疼痛記做3分；患者感受到疼痛且影響到睡眠質(zhì)量但是能忍受記做4～6分；患者疼痛難忍記做7～10分。采取AOFAS踝-后足評分法進行踝關(guān)節(jié)功能評分，采取百分制，其中90分以上為優(yōu)，70～89分為良，50～69分為可，低于49分為差。

2.結(jié)果

四組患者經(jīng)過治療后VAS評分均較治療前均有明顯降低，治療后一周聯(lián)合組要優(yōu)于沖擊波1、2組、熏洗組（P＜0.05），但是后三組無差異性。OFAS 踝-后足評分較治療前相比均有明顯升高，且一周后聯(lián)合組要優(yōu)于沖擊波1、2組、熏洗組（P＜0.05）。治療后3個月進行隨訪，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組與沖擊波1、2組間無差異性（P＞0.05），三者均優(yōu)于熏洗組（P＜0.05）。見表1與表2。

表1 四組患者VAS評分對比（±s）

表1 四組患者VAS評分對比（±s）

注：治療前四組比較P＞0.05，治療后、1周、3個月聯(lián)合組與其他三組比較P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療后一周 治療后3個月聯(lián)合組 35 5.67±1.35 2.08±1.19 2.07±1.09 2.01±1.39沖擊波1組 35 5.72±1.42 4.22±1.55 3.39±1.18 3.01±1.47沖擊波2組 35 5.82±1.58 3.83±1.53 3.02±1.21 2.89±1.58熏洗組 35 5.62±1.37 4.83±1.57 4.13±1.21 3.68±1.26 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 四組患者OFAS 踝-后足評分評分對比（±s）

表2 四組患者OFAS 踝-后足評分評分對比（±s）

注：治療前四組比較P＞0.05，治療后、1周、3個月聯(lián)合組與其他三組比較P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 治療后一周 治療后3個月聯(lián)合組 35 58.66±5.5589.28±5.89 90.41±5.01 92.51±5.29沖擊波1組 35 59.04±5.5078.97±5.01 80.83±4.89 83.25±6.11沖擊波2組 35 59.12±5.4880.73±5.03 82.40±4.82 85.19±6.08熏洗組 35 58.02±5.3777.83±5.00 79.48±4.99 81.18±6.16 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

踝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷可進行手術(shù)修復，然后進行石膏、幫帶等功能恢復，針對損傷嚴重的患者，可給予體外沖擊波進行治療，操作簡便，效果良好。韌帶作為踝關(guān)節(jié)重要組成結(jié)構(gòu)，極易出現(xiàn)損傷，本研究選用體外沖擊波與下肢洗傷方相結(jié)合的方式進行探討，結(jié)果顯示：四組患者經(jīng)過治療后VAS評分均較治療前均有明顯降低，OFAS 踝-后足評分較治療前相比均有明顯升高，且三組評分聯(lián)合組要優(yōu)于沖擊波1、2組和熏洗組，差異顯著（P＜0.05）。綜上，針對踝部陳舊性軟組織損傷患者，使用體外沖擊波與下肢洗傷方相結(jié)合的方法效果顯著。