王曉芳

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

現(xiàn)如今越來越多人患上心肌梗死，已經(jīng)演變成危害老年人身體健康的重要疾病，病發(fā)與過度勞累、精神緊張、大型手術(shù)、冠狀動脈粥樣硬化等因素有關(guān)，由于患者年齡較大，身體機(jī)能降低，一旦合并發(fā)生糖尿病，會加速病情惡化，縮短患者的生命時長[1]。在臨床治療中通過溶栓可以改善冠狀動脈閉塞程度，糾正心肌缺血狀態(tài)，減輕心肌壞死，而氯吡格雷和阿司匹林都是常用藥物，本次我院為了明確聯(lián)合用藥的效果，展開了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次62例研究對象均是2017年9月—2018年10月期間在我院就診的老年心肌梗死合并糖尿病患者，隨機(jī)分組利用雙盲法，每組31例。對照組男女占比18∶13，年齡分布63～86歲，平均（67.8±2.5）歲，患病時長1～9年，平均（4.8±0.6）年；研究組男女占比17∶14，年齡分布65～84歲，平均（67.3±2.7）歲，患病時長2～8年，平均（4.4±0.8）年。對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行溶栓、降糖等基礎(chǔ)性的治療，對照組患者再給予阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭金石制藥總廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021505），每次口服0.3g，每天1次；研究組患者服用阿司匹林的同時，再服用氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000542），每天口服300mg，逐漸調(diào)整劑量為每次75mg，每天1次。兩組患者均連續(xù)用藥治療2個月。用藥治療期間注意觀察是否有泌尿道出血、腦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血等，還要注意監(jiān)測患者的血糖變化，每周做1次血常規(guī)檢查，再根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)行心臟彩超和胸片檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后血管再通情況，以及治療后的血糖水平，包括餐后2h血糖、空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血管再通率

研究組患者的血管再通率為90.32%，遠(yuǎn)高于對照組的74.19%。兩組對比差異顯著，呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的血管再通率

2.2 對比兩組患者治療后的血糖水平

治療后兩組患者的餐后2h血糖和空腹血糖水平對比，均沒有顯著的差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療后的血糖水平（±s，mmol/L）

表2 對比兩組患者治療后的血糖水平（±s，mmol/L）

分組 例數(shù) 餐后2h血糖 空腹血糖研究組 31 9.52±1.42 6.45±1.17對照組 31 9.46±1.35 6.63±1.58 t-0.171 0.509 P-0.865 0.612

3.討論

心肌梗死是在冠狀動脈疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在各種因素的影響下冠脈血流量減少，致使心肌供血不足，心肌組織因缺血、缺氧而壞死，患者出現(xiàn)心律失常、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重者會休克甚至死亡[2]。如果患者合并糖尿病，在血糖水平提高的同時，容易加速冠狀動脈硬化的形成，從而加重病情，所以患者要積極的配合治療。

溶栓治療是首要任務(wù)，而在這過程中要抗血小板凝集，因?yàn)檠“鍟谀z原、腎上腺素、凝血酶等作用下提高黏附力，而血小板的凝集又會釋放大量二磷酸腺普，由此形成惡性循環(huán)。在臨床中氯吡格雷能夠抗血小板凝集，避免血小板擴(kuò)張，而阿司匹林如果低劑量使用也能抑制前列腺素環(huán)氧酶、血小板凝集素A2生成，所以這兩種藥物均能阻止血小板凝聚，如果聯(lián)合使用不會產(chǎn)生拮抗作用[3]。

本次研究中，研究組患者經(jīng)過氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，血管再通率為90.32%，而對照組僅為74.19%，組間對比差異，呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在血糖水平方面，兩組患者數(shù)據(jù)對比差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所以說，阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合使用，能夠優(yōu)化血流情況，減緩病情發(fā)展，而且藥物對血糖水平?jīng)]有明顯的影響。這是因?yàn)榘⑺酒チ值淖饔迷硎牵屟瀛h(huán)氧化酶-1失活，抑制血小板凝聚，同時該藥對一氧化氮的吸入有一定影響，所以能夠很好的預(yù)防和控制血栓形成；而氯吡格雷進(jìn)入人體后，能夠阻止血小板釋放、凝聚、活化，還能改善因膠原誘導(dǎo)、凝血酶引發(fā)的血小板凝集；兩種藥物聯(lián)合使用能夠讓藥效充分發(fā)揮，從不同角度抗血栓形成，所以能夠有效改善心肌梗死狀況，延緩病情惡化，降低患者的死亡率[4]。

綜上所述，老年心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，能夠降低心血管不良事件發(fā)生率，且不會引起血糖明顯波動，臨床中值得全方位推廣。