陳瓊年

（上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院 上海 200438）

糖尿病是一種代謝疾病，病因尚不明確，由于存在胰島素缺陷，患者往往出現(xiàn)慢性高血糖，并同時伴隨有蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常。近年來的調(diào)查表明，糖尿病發(fā)病逐年升高，其中2型糖尿病占90%，由于該病對機(jī)體多系統(tǒng)的長期危害性，已被認(rèn)為繼心血管病及腫瘤之后的第3大非傳染病，嚴(yán)重危害到人類健康和社會生產(chǎn)力發(fā)展。[1]在糖尿病治療上，拜唐蘋和二甲雙胍是兩種較為常用的口服藥，但既往鮮有研究對兩者治療糖尿病效果進(jìn)行對比，本研究試圖評價及對比兩藥療效及其不良反應(yīng)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年1月—2018年1月內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者中隨機(jī)抽取200名患者，年齡48～65歲，男123例，女77例，均為體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高后行糖耐量試驗(yàn)確診為2型糖尿病患者，既往無相關(guān)用藥史，排除已出現(xiàn)重要臟器嚴(yán)重合并癥患者。將上述患者分為觀察組100名，對照組100名，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組予拜唐蘋100mg，tid，對照組予二甲雙胍0.5g，tid。兩組患者均予飲食控制，督促其加強(qiáng)鍛煉，連續(xù)用藥3月。

1.3 評價指標(biāo)

空腹、餐后2h血糖，HbA1c水平，不良反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0系統(tǒng)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

服用3個月后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，P＜0.05；組間比較，觀察組餐后2h血糖水平優(yōu)于對照組，對照組空腹血糖優(yōu)于觀察組，P＜0.05，但兩組HbA1c結(jié)果基本一致，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者人數(shù)無顯著差異（P＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后空腹、餐后2h血糖(mmol/L)及HbA1c(%)比較 （±s）

表1 兩組治療前后空腹、餐后2h血糖(mmol/L)及HbA1c(%)比較 （±s）

組別 n 空腹血糖(治療前)空腹血糖(治療后)餐后2h血糖(治療前)餐后2h血糖(治療后)HbA1c(治療前)HbA1c(治療后)觀察組1008.20±0.786.98±0.5617.88±2.4711.34±1.518.62±0.257.21±0.43對照組1008.19±0.756.43±0.5017.67±2.5313.35±0.248.58±0.297.19±0.56

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比 （例）

3.討論

隨著糖尿病病情進(jìn)展，可出現(xiàn)多個系統(tǒng)病變，如引起心、腦、腎的進(jìn)行性病變，并伴隨有相應(yīng)功能障礙，也可能會出現(xiàn)急癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。由于糖尿病發(fā)病率的逐年升高，以及長期血糖控制不佳可能造成的多系統(tǒng)損害帶來的危害，對該病的控制也引起了越來越多人的重視。在該病治療上，二甲雙胍和拜唐蘋均為一線降糖藥，但兩者降糖機(jī)制不同。[2]二甲雙胍主要通過抑制糖異生途徑及糖原分解來減少肝糖輸出，同時也是一種胰島素增敏劑，共同達(dá)到控制血糖的作用。拜唐蘋則是α糖苷酶抑制劑，可通過競爭作用延緩糖在小腸的吸收，最主要的副作用為腹脹腹痛等胃腸道反應(yīng)。[3]兩藥的降糖作用較肯定，且用藥較為安全，肝功能異常情況極為少見，原則上單服一種藥不會導(dǎo)致低血糖，但在與其他藥物聯(lián)用時可能會出現(xiàn)血糖降至低于正常范圍。本研究中，兩組患者分別口服拜唐蘋或二甲雙胍，3月后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)可見，空腹血糖控制情況，二甲雙胍較占優(yōu)勢，而拜唐蘋則對餐后血糖控制更佳，并且，兩種藥對血糖有較好的控制作用，但總體降糖效果基本一致。在治療過程中，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要為腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，但都較為輕微，且經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)。其中，二甲雙胍組中，有1名患者曾出現(xiàn)低血壓，與之溝通后得知，該名患者當(dāng)天未規(guī)律就餐，不排除與此有關(guān)。拜唐蘋和二甲雙胍服用后均未引起肝功能損傷。

綜上，拜唐蘋和二甲雙胍作為2型糖尿病一線用藥，在血糖控制上有其各自優(yōu)勢，但總體來說降糖作用相當(dāng)，且用藥較為安全，可推薦使用。