鄧順順 平軍嬌 楊建明 高永雙（通訊作者）

（1中山市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 中山 528451）

（2中山市第三人民醫(yī)院精神科 廣東 中山 528451）

研究發(fā)現(xiàn)精神障礙可能與基因網(wǎng)絡(luò)的失調(diào)、蛋白質(zhì)和代謝物的改變及遺傳和環(huán)境因素的擾動(dòng)有關(guān)[1-2]，雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是心境（情感）障礙的一種類型，為精神科常見(jiàn)疾病之一，至今病因未明，生物、心理與社會(huì)環(huán)境等因素參與BD的發(fā)病過(guò)程，在生物學(xué)因素方面涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面。目前BD的診斷主要根據(jù)患者病史、臨床癥狀、病程特點(diǎn)、體格檢查以及相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)等確定，缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，以致出現(xiàn)臨床癥狀后疾病才得以診斷，因此通過(guò)代謝組學(xué)平臺(tái)，對(duì)深入了解BD的生物化學(xué)通路，為BD的發(fā)病機(jī)制和藥物治療效應(yīng)提供必要的預(yù)測(cè)、診斷和替代生物標(biāo)記物[3]有重要意義。

BD無(wú)論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神病性癥狀，而精神癥狀的確定基于現(xiàn)象的主觀認(rèn)識(shí)，沒(méi)有客觀的指標(biāo)，易掩蓋情感癥狀；伴精神病性癥狀的BD和精神分裂癥在遺傳學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)方面十分相似，不易鑒別診斷；研究還發(fā)現(xiàn)伴有精神病性癥狀的BD病程更長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，癥狀更加嚴(yán)重，住院時(shí)間更長(zhǎng)，社會(huì)功能更差，很難達(dá)到完全緩解，最終會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不良[4]，因此成為目前研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。

近年研究發(fā)現(xiàn)嘌呤功能紊亂可能在BD的病理生理機(jī)制中起著重要作用[5]。大量研究發(fā)現(xiàn)BD抑郁及躁狂發(fā)作患者血清UA水平明顯升高，而對(duì)伴與不伴精神病性癥狀的BD研究鮮見(jiàn)。本研究對(duì)伴與不伴精神病性癥狀的BD患者血清UA水平進(jìn)行進(jìn)一步研究，探討UA在BD發(fā)病機(jī)制中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)我院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集2017年1月—2018年6月在中山市第三人民醫(yī)院接受治療的明確診斷為雙相情感障礙的患者63例（男32例，女31例），患者入組前4周未服用抗精神病藥物及其他影響血清相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的藥物，排除合并精神活性物質(zhì)所致精神障礙，排除其他嚴(yán)重軀體疾病。使用自編調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)符合研究方案的63例患者的病歷資料、既往史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中有26例（男14例，女12例）伴精神病性癥狀組，年齡在14～77歲，平均年齡（34.77±16.31）歲；37例（男18例，女19例）不伴精神病性癥狀組，年齡在17～67歲，平均年齡（36.38±12.13）歲；100例（男47例，女53例）健康體檢者為對(duì)照組，年齡在21～63歲，平均年齡（34.95±8.85）歲。

1.2 研究方法

入組時(shí)已出院及住院患者從電子病歷系統(tǒng)收集入院后第一次空腹靜脈血血清UA數(shù)據(jù)。本研究所收集數(shù)據(jù)均由有資質(zhì)的檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員采用Beckman Coulter AU680全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控合格并在儀器狀態(tài)良好下操作，計(jì)量單位為umol/L。本研究所用質(zhì)控品購(gòu)自英國(guó)朗道，UA試劑購(gòu)自上?？迫A。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間的相互比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 雙相情感障礙患者伴與不伴精神病性癥狀兩組UA測(cè)定結(jié)果比較

伴精神病性癥狀雙相情感障礙組UA水平（399.42±96.122）與不伴精神病性癥狀雙相情感障礙組UA水平（397.16±101.45）測(cè)定結(jié)果比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.089，P＞0.05）。

2.2 雙相情感障礙患者伴與不伴精神病性癥狀兩組與對(duì)照組UA測(cè)定結(jié)果比較

雙相情感障礙患者伴與不伴精神病性癥狀兩組UA測(cè)定結(jié)果均高于對(duì)照組（354.9±84.872），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 不同情況UA值結(jié)果比較

3.討論

BD是一種常見(jiàn)的精神疾病，以反復(fù)發(fā)作的躁狂或抑郁為主要特征，同時(shí)伴有沖動(dòng)、認(rèn)知功能受損和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，有研究報(bào)道超過(guò)50%的BD患者出現(xiàn)過(guò)精神病性癥狀[2]。精神病性癥狀的出現(xiàn)可延長(zhǎng)BD患者的病程，研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)幻覺(jué)的BD患者復(fù)發(fā)更為頻繁，而出現(xiàn)妄想的BD患者的抑郁時(shí)相延長(zhǎng)至不伴精神病性癥狀患者的2倍。伴精神病性癥狀的出現(xiàn)還會(huì)引起患者更為嚴(yán)重的認(rèn)知功能受損，這種損害可持續(xù)至疾病的緩解期。因此有研究學(xué)者認(rèn)為伴精神病性癥狀的BD為BD的一種亞型，這類患者病程更長(zhǎng)，更易復(fù)發(fā)，癥狀更嚴(yán)重，社會(huì)功能更差，很難達(dá)到完全緩解，最終導(dǎo)致預(yù)后不良[3]。伴與不伴精神病性癥狀的BD患者臨床特征以及疾病預(yù)后存在很大差異，已成為目前的研究熱點(diǎn)，因此本研究對(duì)伴與不伴精神病性癥狀的BD患者UA水平進(jìn)行研究，探討伴與不伴精神病性癥狀的BD患者體內(nèi)UA水平的差異，對(duì)探討B(tài)D的發(fā)病機(jī)制提供一定的理論依據(jù)[4]。

尿酸是體內(nèi)嘌呤在酶的作用下生成，嘌呤可通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)參與各種神經(jīng)精神疾病的發(fā)生，因此當(dāng)嘌呤代謝紊亂時(shí)，可出現(xiàn)血清UA水平降低或升高，當(dāng)嘌呤代謝增強(qiáng)可表現(xiàn)為血清UA水平升高。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝功能紊亂導(dǎo)致的疾病，研究者指出BD與痛風(fēng)具有高共病性，別嘌呤醇對(duì)BD具有輔助治療作用[5]，提示嘌呤系統(tǒng)可能在BD的發(fā)病機(jī)制中起到一定作用。本研究結(jié)果顯示伴有精神病性癥狀的BD患者與不伴有精神病性癥狀的BD患者血清UA水平均高于正常對(duì)照組，這與目前大多國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，本研究還發(fā)現(xiàn)伴精神病性癥狀組與不伴精神病性癥狀組UA水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步提示BD患者存在嘌呤系統(tǒng)功能紊亂，而與精神病性癥狀無(wú)關(guān)。

此外，本研究還存在不足之處，本研究為回顧性調(diào)查研究，不能排除其他影響UA水平的各方面因素，如酒精、咖啡因和飲食的攝入量等，及其他藥物對(duì)UA水平的影響等。因此要進(jìn)一步明確UA與BD的關(guān)系，以后需加大樣本量進(jìn)行研究，盡可能的排除影響UA的生理和病理因素，使結(jié)果更加客觀。