戴曉勇 華瑋 葉宥文 沈健 楊曉英 樊銳

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院（楊浦區(qū)中心醫(yī)院） 上海 200090）

感染在臨床中屬于較為常見的癥狀，若得不到及時有效的治療可造成細(xì)胞損傷、代謝紊亂、組織缺氧、膿毒癥等，繼而引發(fā)休克[1]。其中膿毒癥休克患者常常合并心功能損傷特別是左心室射血分?jǐn)?shù)顯著下降從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膿毒癥休克往往住院時間長，花費(fèi)較大使患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[2]。因此，在此次的研究中，選取我院2017年11月—2018年11月收治的118例膿毒癥休克患者，將采用特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療的61例患者設(shè)定為實驗組，旨在觀察特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療膿毒癥的臨床療效及經(jīng)濟(jì)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年11月收治的118例膿毒癥休克患者為研究對象，將采用特利加壓素聯(lián)合去甲腎上腺素治療的61例患者設(shè)定為實驗組，單用去甲腎上腺素的57例患者設(shè)定為對照組，其中實驗組男性37例，女性24例，年齡在42～81歲之間，平均年齡（63.3±7.4）歲，對照組男性34例，女性23例，年齡在40～77歲之間，平均年齡（63.6±8.1）歲，所有患者均符合2018年中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者性別、年齡、文化程度等基本情況 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)自身情況使用抗生素進(jìn)行抗感染治療并進(jìn)行氧療。在休克初期根據(jù)WHO規(guī)定進(jìn)行液體復(fù)蘇并將CVP控制在8～12mmHg之間，平均動脈壓控制在70mmHg。所有患者均采用去甲腎上腺素治療，具體為：中心靜脈泵入0.1ug/kg，泵速：0.1ug/kg，每日不可超過4mg。實驗組在此基礎(chǔ)上采用特利加壓素進(jìn)行治療，具體為：1mg特利加壓素加入45ml生理鹽水中持續(xù)靜脈泵入，泵速：4ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血乳酸清除率、血流動力學(xué)指標(biāo)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血乳酸清除率、血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

實驗組患者血乳酸清除率、血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血乳酸清除率、血流動力學(xué)指標(biāo)的比較 （±s）

表1 兩組患者血乳酸清除率、血流動力學(xué)指標(biāo)的比較 （±s）

組別 n LAC清除率（%）CVP（cmH2O） MAP HR（次/分）實驗組 61 68.2±8.3 10.9±2.8 90.6±10.8 97.4±12.7對照組 57 57.6±6.5 9.6±4.1 82.8±13.5 116.5±7.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較

實驗組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用狀況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較

3.討論

感染性休克在臨床中死亡率較高，多數(shù)患者死于多器官功能衰竭。在當(dāng)前的臨床中主要采用治療原發(fā)病、體液復(fù)蘇、血管活性藥物等綜合治療，其中去甲腎上腺素等兒茶酚胺類藥物在休克的治療中為首選藥物，可有效保證重要臟器的血流灌注及維持血壓[4]。通過使用小劑量去甲腎上腺素可有效改善患者的血流動力學(xué)。但是在使用的過程中部分患者會發(fā)生藥物抵抗作用及一系列不良反應(yīng)從而影響患者的預(yù)后狀況。在現(xiàn)有的研究中發(fā)現(xiàn)，加用特利加壓素可較好維持患者的心功能及血流動力學(xué)的穩(wěn)定[5]。在此次的研究中發(fā)現(xiàn)，實驗組患者血乳酸清除率、血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，說明特利加壓素可顯著提高膿毒癥休克的臨床療效。同時實驗組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用狀況均顯著優(yōu)于對照組。雖然實驗組患者加用特利加壓素，但由于預(yù)后狀況顯著優(yōu)于對照組且住院時間較短從而有效降低了住院費(fèi)用進(jìn)而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，經(jīng)過研究可以發(fā)現(xiàn)，特利加壓素可顯著提高膿毒癥休克的臨床效果并降低患者的住院費(fèi)用，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中進(jìn)行推廣。