錢(qián)文燕 何勤忠 張文旭

（四川宜賓市第一人民醫(yī)院泌尿外科 四川 宜賓 644000）

膀胱癌系泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著生活水平提高，發(fā)病率逐年上升，好發(fā)人群50～70歲，男性發(fā)病率約為女性3～5倍[1]，目前治療膀胱癌使用膀胱全切腹壁造口是臨床廣泛采用的手術(shù)方式，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，患者尿路改道術(shù)后必須終身使用專(zhuān)門(mén)尿袋，排尿方式改變后對(duì)患者心理創(chuàng)傷極大，患者所承受的社會(huì)壓力較大，且術(shù)后患者尿液持續(xù)刺激周?chē)つw、導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚潰爛，嚴(yán)重降了患者生活質(zhì)量，本研究通過(guò)對(duì)比分析，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，探討膀胱癌術(shù)后患者并發(fā)癥的護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年1月供收治膀胱癌患者102例，男76例，女26例，年齡32～71歲，平均年齡（63.4±3.7）歲，所有患者均行膀胱癌切除并行腹壁尿路造口，將102例病例隨機(jī)分成對(duì)照組和路徑組，分別進(jìn)行臨床路徑護(hù)理和普通護(hù)理。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組出現(xiàn)造口粘貼滲漏8例，出現(xiàn)失眠、焦慮12例，周?chē)つw潰爛3例；路徑組分別為2例，3例和1例。兩組患者在年齡、一般臨資料、膀胱癌分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，路徑組采用我科制定護(hù)理路徑方案進(jìn)行護(hù)理，主要措施包括：入院時(shí)健康教育，方式有發(fā)放科室健康宣教資料，并由專(zhuān)人進(jìn)行溝通，了解患者心理需求及手術(shù)接受程度，并制定護(hù)理路徑表。術(shù)前健康宣教，并以專(zhuān)題形式由專(zhuān)家針對(duì)性地面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提供模擬練習(xí)，使患者對(duì)術(shù)后造口袋的管理和并發(fā)癥的預(yù)防有一定認(rèn)識(shí)，從而提高患者依從性。手術(shù)后對(duì)造瘺口進(jìn)行積極觀察，并將各項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)記錄，并在術(shù)后兩周以?xún)?nèi)指導(dǎo)患者對(duì)腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，出院時(shí)使用科室制定隨訪時(shí)間表、術(shù)后生活飲食起居注意事項(xiàng)等再次對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究：患者住院時(shí)間、患者對(duì)我科臨床路徑護(hù)理滿(mǎn)意度、患者心理接受程度、對(duì)健康知識(shí)掌握程度等方面進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組問(wèn)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組和路徑組護(hù)理后主要指標(biāo)對(duì)比結(jié)果，臨床路徑組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)照組和路徑組護(hù)理后主要指標(biāo)對(duì)比

3.討論

膀胱癌系泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制受多方面影響，吸煙及職業(yè)接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)為主要病因[2]，30%～50%膀胱癌患者有長(zhǎng)期吸煙病史，吸煙大大增加列膀胱癌發(fā)病幾率，約增加2～5倍，雖然大多數(shù)膀胱癌患者可以行膀胱癌大部分切除或定向經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)，但術(shù)后5年復(fù)發(fā)率仍較高，大多數(shù)在術(shù)后1～2年后復(fù)發(fā)，膀胱癌男性發(fā)病率高于女性，在術(shù)后對(duì)膀胱化療時(shí)，容易造成對(duì)尿道損傷，反復(fù)多次膀胱灌注可引起疼痛、加重患者心理負(fù)擔(dān)，降低其治療依從性[3]，膀胱癌術(shù)后造瘺可能引發(fā)較多并發(fā)癥，例如造口滲漏、周?chē)つw潰爛、紅腫、患者因排尿習(xí)慣改變后帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)用規(guī)范化持續(xù)性臨床路徑護(hù)理管理，對(duì)接受膀胱癌術(shù)后造口患者在術(shù)前、術(shù)后及出院后進(jìn)行各階段實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)，使患者在入院后加強(qiáng)對(duì)疾病健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增加患者接受手術(shù)程度、減輕心負(fù)擔(dān)，增加患者治療依從性，使患者出院后常見(jiàn)健康問(wèn)題得到解決，使患者出院后由于“護(hù)理斷層”而導(dǎo)致出現(xiàn)的心理和身體方面的支持缺失在最大程度上得以避免，使患者自我護(hù)理水平得到明顯提高，保證患者身心健康、預(yù)防造口并發(fā)癥的出院，使患者生活自我能力基本能自理，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床路徑護(hù)理能顯著改善患者心理依從，顯著降低患者并發(fā)癥、使患者術(shù)后能迅速適應(yīng)社會(huì)生活，故臨床路徑護(hù)理有其顯著適用性，值得臨床進(jìn)一步推廣。