趙小峰

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院急診科 四川 成都 610000）

過敏性休克是臨床上一種由于各種過敏因素所引起較為嚴重的嚴重過敏反應，其發(fā)病較為緊急并且癥狀比較嚴重，如果不能及時治療或者處理措施不正確，容易導致患者死亡[1][2][3]。臨床上糖皮質(zhì)激素常用于治療過敏性休克，但是其起效較慢，而甲潑尼龍琥珀酸鈉能夠快速發(fā)揮作用，快速控制過敏性休克癥狀[4][5]。本研究選取我院2016年7月—2018年7月接收的120例過敏性休克患者作為研究對象，研究地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍用于過敏性休克急救的療效。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2016年7月—2018年7月接收的120例過敏性休克患者作為研究對象，其中男性患者67例，女性患者53例，年齡在21～72歲之間，平均年齡（45.23±6.76）歲。

納入標準：（1）患者接觸過敏原時會出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、顏面蒼白、呼吸困難。（2）患者脈搏細微、心率加快、血壓快速下降以及心音低。（3）患者出現(xiàn)輕度昏迷癥狀。排除標準包括不存在老年心血管疾病以及先天性過敏體質(zhì)患者。

隨機將所有研究對象分為對照組和實驗組，各60例。對照組：男性患者33例，女性患者27例，年齡在21～71歲之間，平均年齡（45.29±6.80）歲。其中原發(fā)疾病包括慢性支氣管炎11例，上呼吸道感染8例，支氣管炎17例，尿路感染15例，原因不明發(fā)熱4例，急性扁桃體炎5例。過敏途徑包括靜滴青霉素過敏14例，服用左氧氟沙星5例，服用頭孢他定8例，口服安定片14例，TAT脫敏液注射19例。實驗組：男性患者34例，女性患者26例，年齡在21～72歲之間，平均年齡（45.17±6.72）歲。其中原發(fā)疾病包括慢性支氣管炎11例，上呼吸道感染7例，支氣管炎17例，尿路感染15例，原因不明發(fā)熱5例，急性扁桃體炎5例。過敏途徑包括靜滴青霉素過敏15例，服用左氧氟沙星6例，服用頭孢他定7例，口服安定片13例，TAT脫敏液注射19例。根據(jù)統(tǒng)計學分析，實驗組和對照組患者的在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有研究對象均保持平臥位，并且同時保持患者呼吸道通暢，給予吸氧，補充水電解質(zhì)等常規(guī)治療，休克后立皮下注射0.5～1.0mg1%腎上腺素，有血壓持續(xù)偏低的患者個體化治療，給予多巴胺進行升壓。所有患者均采取上述治療，對照組患者給予地塞米松進行治療，靜脈推注10mg地塞米松，然后將10mg 0.9%地塞米松加在250ml氯化鈉溶液中進行靜脈滴注。治療組在給予地塞米松治療的基礎上，加用甲潑尼松琥珀酸鈉進行治療，首先靜脈推注120mg甲潑尼松琥珀酸鈉，然后將120mg 0.9%甲潑尼松琥珀酸鈉加入到250ml氯化鈉溶液中進行靜脈滴注。在治療期間監(jiān)測所有患者心率、呼吸頻率、脈搏以及血壓變化等生命體征，并且觀察患者意識狀態(tài)變化情況，及時做好相應記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行匯總和處理。數(shù)據(jù)以比（%）或平均值±標準差(±s)的形式表示，其中計量數(shù)據(jù)進行配對資料t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效評價

（1）患者癥狀緩解狀況：顯著改善：患者在治療6h之內(nèi)意識狀態(tài)以及生命體征等指標恢復正常，并且患者收縮壓大于90mmHg，脈壓差大于20mmHg，心率在60～100次/min之間，血氧飽和度在0.95～1.05之間，患者末梢循環(huán)狀況好轉(zhuǎn)，其四肢溫度接近正常體溫，患者尿液有排出；改善：上述指標在治療12h之內(nèi)均達到各項指標；無效：上述指標在治療12h以上仍沒有達到各項指標。有效率=（顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）患者癥狀緩解所需時間：觀察所有患者癥狀改善時間，包括血壓、神智恢復、心率緩解時間、皮疹消退以及呼吸頻率時間，所有項目均由專業(yè)醫(yī)護人員在同一時間進行測定和觀察，并且待患者病情穩(wěn)定以后，每天進行測量兩次。

2.結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者癥狀緩解狀況對比

實驗組和對照組患者癥狀緩解狀況對比結(jié)果如表1所示，對照組的癥狀改善有效率為75.00%，實驗組的癥狀改善有效率（95.00%）顯著高于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組患者癥狀緩解狀況對比 [n（%）]

2.2 實驗組和對照組患者癥狀緩解所需時間對比

實驗組和對照組患者癥狀緩解所需時間對比結(jié)果如表2所示，實驗組患者在血壓、神智恢復、心率緩解時間、皮疹消退以及呼吸頻率時間均顯著低于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 實驗組和對照組患者癥狀緩解所需時間對比 （±s）

表2 實驗組和對照組患者癥狀緩解所需時間對比 （±s）

組別 血壓 神智恢復 心率緩解 皮疹消退 呼吸頻率對照組 53.22±10.3271.55±11.54 43.18±7.47 83.82±16.14 41.23±8.43實驗組 16.27±2.15 16.45±3.65 15.7±3.23 33.58±9.32 16.48±4.76 χ2 5.43 6.45 4.78 7.89 6.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

過敏性休克是急診科一種常見的疾病，常見臨床癥狀包括瘙癢、皮膚潮紅、出汗、面色蒼白、喉頭水腫、四肢濕冷、脈速而弱和發(fā)紺等癥狀。糖皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎作用、免疫抑制以及抗過敏特性作用，服用糖皮質(zhì)激素類藥物之后會減少炎癥部位周圍免疫活性細胞；使溶酶體膜穩(wěn)定，并且抑制吞噬作用；抑制嗜酸性細胞釋放組胺以及白三烯等過敏介質(zhì)，從而改善過敏患者的病情[6][7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種不含鹵素的糖皮質(zhì)激素藥物。該藥物在體內(nèi)不需要肝臟轉(zhuǎn)化，血藥濃度在人體內(nèi)迅速達到治療水平，并且該藥物不良反應發(fā)生率較小，適用于過敏危重患者[8][9][10]。地塞米松在人體內(nèi)需要在肝臟內(nèi)代謝才能發(fā)揮作用，起效快，但是和甲潑尼龍琥珀酸鈉相比較，起效時間大約延長30分鐘左右。本研究中選用地塞米松注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉用于治療過敏性休克患者，單用地塞米松注射液組患者癥狀改善有效率為75.00%，而地塞米松注射液聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉組的癥狀改善有效率（95.00%）顯著高于對照組，根據(jù)統(tǒng)計學分析，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉具有較好的治療效果。實驗組患者在血壓、神智恢復、心率緩解時間、皮疹消退以及呼吸頻率時間均顯著低于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉能夠改善臨床癥狀。

綜上所述，過敏性休克患者采用地塞米松聯(lián)合甲潑尼龍進行治療，其療效顯著，并且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。