熊建

（南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 南充 637000）

腦梗塞為腦供血不足引發(fā)腦組織缺血、缺氧壞死所致的常見(jiàn)腦血管疾病，具有較高發(fā)病率[1]。腦栓塞發(fā)病機(jī)制主要為栓子隨血流對(duì)腦動(dòng)脈造成堵塞，根據(jù)病理類(lèi)型可將其分成非心源性腦栓塞、心源性腦栓塞[2]。心源性腦栓塞多見(jiàn)于中老年群體，臨床癥狀主要表現(xiàn)為言語(yǔ)障礙、偏癱、認(rèn)知障礙等。心源性腦梗塞病死率、致殘率較高，早期對(duì)患者及時(shí)采取合理的治療手段十分重要。本研究將聯(lián)合抗凝治療用于我院2016年5月—2017年7月收治的心源性腦梗塞患者中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。報(bào)道見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年7月期間我院收治的心源性腦梗塞患者93例，隨機(jī)將其分成研究組（n=47）與參照組（n=46）。研究組男25例，女22例，年齡47～81歲，平均（63.56±2.94）歲，發(fā)病病因：心力衰竭25例，冠心病13例，心房顫動(dòng)9例。參照組男26例，女20例，年齡48～80歲，平均（63.59±2.89）歲，發(fā)病病因：心力衰竭24例，冠心病14例，心房顫動(dòng)8例。兩組基線(xiàn)資料相差不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的心源性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診；既往存在心房顫動(dòng)史；患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除：精神疾病者；凝血功能障礙者；合并肝腎功能不全者；臨床資料丟失者；治療依從性較差者；對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者；有抗凝禁忌癥者。

1.3 方法

兩組入院后均行常規(guī)治療，對(duì)合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者行降血壓、降血糖等基礎(chǔ)治療。

參照組使用阿司匹林（廣州白云山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024039）口服，劑量為100mg/次，1日1次，給予氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120035）口服，初始負(fù)荷量為300mg，之后改成75mg/次，1日1次，持續(xù)治療1周。

研究組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施抗凝治療，給予華法林（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020112）口服，劑量2.5mg/次，1日2次，對(duì)患者進(jìn)行凝血檢測(cè)后，給予低分子肝素（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300）治療，劑量0.6ml/次，1日2次，行皮下注射，持續(xù)治療1周。治療期間囑患者多休息，多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，保證低脂低鹽飲食，禁食油炸、高膽固醇食物，多吃新鮮水果蔬菜，合理安排作息時(shí)間，建立良好的生活習(xí)慣。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

以美國(guó)卒中量表（NIHSS）[3]對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，共15個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者神經(jīng)功能缺損越輕。以日常生活能力量表（BI指數(shù)）[4]對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生活能力越佳。比較兩組患者臨床治療效果差異，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：以NIHSS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)，顯效：治療1周后患者言語(yǔ)障礙、頭暈、肢體無(wú)力等癥狀均消失，NIHSS評(píng)分降低＞90.0%；有效：治療1周后，患者頭暈、言語(yǔ)障礙等癥狀均顯著改善，NIHSS評(píng)分降低在20.0%至90.0%之間；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)癥狀、體征均無(wú)明顯變化，NIHSS評(píng)分降低不足20.0%。對(duì)兩組出現(xiàn)的腦出血、口腔黏膜出血等并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)差異

從表1可知，兩組治療前NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)相比，差異不顯著（P＞0.05），研究組治療后NIHSS評(píng)分與參照組相比，差異顯著（P＜0.05），BI指數(shù)與參照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療前后NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)差異

2.2 兩組臨床療效分析

從表2可知，研究組總有效率為89.36%，與參照組69.57%相比，差異顯著（P＜0.05）。

表2 比較兩組治療效果差異 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥分析

從表3可知，研究組并發(fā)癥率為6.38%，與參照組19.57%相比，差異顯著（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3.討論

腦梗塞在臨床十分常見(jiàn)，本病發(fā)病急、進(jìn)展快，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命安全。對(duì)心臟病患者而言，當(dāng)其出現(xiàn)心房顫動(dòng)或心力衰竭后，可使血栓附于心腔壁，血栓脫落后可經(jīng)血流進(jìn)入腦血管內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)腦栓塞[6]?；颊叱霈F(xiàn)心源性腦梗塞后，大腦可釋放大量凝血因子，其參與外源性凝血酶原激活物形成中，對(duì)Xa因子進(jìn)行激活引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，加重腦缺血，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)。對(duì)患者實(shí)施抗凝治療可有效改善TAT等指標(biāo)，緩解高凝狀態(tài)，對(duì)缺血區(qū)半暗帶進(jìn)行改善，預(yù)防梗死面進(jìn)一步增大，有效恢復(fù)患者神經(jīng)功能。

目前臨床對(duì)心源性腦梗塞常規(guī)治療手段為抗血小板聚集，阿司匹林、氯吡格雷均為抗血小板藥物，在腦梗塞治療中較為常用。阿司匹林了對(duì)TXA2形成進(jìn)行抑制，起到抗血小板聚集的效果[7]。氯吡格雷可選擇性和血小板表面ADP受體結(jié)合，阻止ADP介導(dǎo)的GPⅡb/Ⅲa受活化，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板聚集的作用[8]。低分子肝素指普通肝素解聚而制成的低分子量肝素總稱(chēng)，為臨床常用的抗凝藥物。其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）抗血小板聚集效果理想，可有效預(yù)防血栓形成，且不會(huì)過(guò)多影響血小板功能，不會(huì)減少血小板。（2）可選擇性對(duì)Xa活性進(jìn)行抑制，抗凝效果理想，不會(huì)對(duì)纖溶系統(tǒng)造成過(guò)多影響，在抗血栓治療時(shí)不會(huì)引發(fā)過(guò)多出血現(xiàn)象。（3）對(duì)纖維蛋白溶解有促進(jìn)作用，可增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用。（4）通過(guò)對(duì)凝血酶原激酶形成進(jìn)行抑制，可起到抗凝、抗血小板聚集的效果，對(duì)抗凝血酶Ⅲ親和力較好，可使凝血酶失活，增強(qiáng)抗凝效果[9]。此外低分子鈣素還可降低機(jī)體血液粘度，降低纖維蛋白原濃度，有效改善機(jī)體肺動(dòng)脈壓力。王立田[10]研究表示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行聯(lián)合抗凝治療可有效控制患者病情，降低栓塞出現(xiàn)機(jī)率，有效控制梗死面擴(kuò)大，促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。本次研究中，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行聯(lián)合抗凝治療后，患者NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)均顯著改善，總有效率明顯提升，并發(fā)癥率顯著降低。提示聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗塞患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)心源性腦梗塞患者實(shí)施聯(lián)合抗凝治療效果理想，可積極控制病情，促使患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，提升患者日常生活能力，增強(qiáng)臨床治療效果，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。