項(xiàng)偉忠 柯淑蘭 王志穎 王彤 陳禮平*

作者單位： 323000 浙江省麗水市中醫(yī)院（項(xiàng)偉忠 柯淑蘭 王志穎 陳禮平）

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（王彤）

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是血常規(guī)檢查中的常規(guī)項(xiàng)目，主要應(yīng)用于不同類型貧血的輔助診斷。RDW與紅細(xì)胞生成和代謝有關(guān)，有研究認(rèn)為可以反映體內(nèi)慢性炎癥狀態(tài)及氧化應(yīng)激的狀況。近年諸多研究發(fā)現(xiàn)，RDW能作為心腦血管相關(guān)疾病預(yù)后的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，血壓水平的高低又與心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。高血壓及其靶器官損害嚴(yán)重危害人們生命健康，是研究的熱點(diǎn)之一。近年來很多研究顯示RDW與高血壓病之間關(guān)系密切，RDW與高血壓病的嚴(yán)重程度及預(yù)后存在一定的相關(guān)性。本文旨在研究高血壓病患者中不同血壓水平與RDW之間的相關(guān)性，進(jìn)一步為高血壓病的臨床防治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江省麗水市中醫(yī)院心內(nèi)科2015年1月至2016年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者200例以及同期體檢中心進(jìn)行健康體檢者50例（對(duì)照組）。高血壓的診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)，即非同日3次靜息狀態(tài)下測(cè)量診室血壓的均值，收縮壓（SBP）≥140mmHg并且（或者）舒張壓（DBP）≥90mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；（2）病史＞6個(gè)月者；（3）年齡30～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）繼發(fā)性高血壓者；（3）1年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；（4）骨髓增生異常綜合征、白血病、貧血等造血系統(tǒng)相關(guān)的疾病者；（5）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（6）急性心腦血管疾病者；（7）其他系統(tǒng)原發(fā)性或繼發(fā)性疾病者。

1.2 方法 （1）病史資料、血壓及血生化資料采集方法：記錄入選病例年齡、性別、既往血壓最高值、吸煙、酗酒等一般情況，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。采取水銀柱式袖袋血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量血壓，檢測(cè)者靜坐休息5min后，測(cè)右臂血壓。高血壓患者和健康體檢者均空腹12h進(jìn)行靜脈抽血，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（HCY）等生化指標(biāo)。用Sysmex XE 2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)（RDW）等血常規(guī)相關(guān)參數(shù)。（2）分組方法：根據(jù)血壓水平進(jìn)行分組。結(jié)合既往血壓水平及此次入院血壓測(cè)量結(jié)果，將入選高血壓患者分為高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)、高血壓3級(jí)共3組。當(dāng)SBP和DBP分別歸屬于不同分級(jí)時(shí)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考測(cè)量結(jié)果高的級(jí)別。高血壓1級(jí)：140mmHg≤SBP≤159mmHg且（ 或 ）90mmHg≤DBP≤99mmHg； 高 血壓2級(jí)：160mmHg≤SBP≤179mmHg且（ 或 ）100mmHg≤DBP≤109mmHg； 高 血 壓3級(jí)：SBP≥180mmHg且（或）DBP≥110mmHg。所有入選高血壓患者既往均規(guī)律服用鈣拮抗劑（CCB）、普利類/沙坦類、β受體阻滯劑、利尿劑（袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、醛固酮受體拮抗劑）5類常用降壓藥物。各級(jí)高血壓患者服藥情況構(gòu)成比之間經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病不同血壓水平分組及健康對(duì)照組間一般資料比較 見表1。

表1 高血壓病不同血壓水平分組及健康對(duì)照組間一般資料的比較（s）

表1 高血壓病不同血壓水平分組及健康對(duì)照組間一般資料的比較（s）

指標(biāo) 高血壓1級(jí)(n=67)高血壓2級(jí)(n=73)高血壓3級(jí)(n=60)健康對(duì)照組(n=50) P值年齡(歲) 64.15±7.81 63.27±8.54 63.55±9.55 61.86±9.74 0.881男性［n(%)］ 35(52.24) 39(53.2) 32(53.33) 26(52) 0.643 BMI(kg/m2) 24.45±3.43 24.87±2.67 25.15±3.29 22.34±2.89 0.041吸煙［n(%)］ 26(38.81) 28(38.36) 23(38.33) 12(24) 0.026酗酒［n(%)］ 12(17.91) 12(16.44) 11(18.33) 6(12) 0.034高血壓家族史［n(%)］ 21(31.34) 25(34.27) 22(36.67) 3(6) 0.032 TC(mmol/L) 4.88±1.31 5.20±1.18 5.12±1.27 4.26±1.12 0.029 HDL-C(mmol/L) 1.08±0.19 0.96±0.27 0.89±0.22 1.30±0.42 0.031 LDL-C(mmol/L) 3.48±0.84 3.52±0.90 3.47±0.88 2.21±0.65 0.018 HCY(umol/L) 15.48±3.98 17.80±3.34 18.86±2.98 11.26±2.53 0.023 Cys-C(mg/L) 1.01±0.18 1.26±0.24 1.41±0.35 0.93±0.17 0.008

2.2 高血壓病不同血壓水平分組間降壓藥物服用情況比較 各級(jí)高血壓患者服藥情況構(gòu)成比χ2=8.928，P=0.178，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 高血壓病不同血壓水平分組間降壓藥物服用情況的比較（n）

2.3 高血壓病不同血壓水平分組間及健康對(duì)照組間血常規(guī)指標(biāo)比較 見表3。

表3 高血壓病不同血壓水平分組及健康對(duì)照組間血常規(guī)指標(biāo)的比較（±s）

表3 高血壓病不同血壓水平分組及健康對(duì)照組間血常規(guī)指標(biāo)的比較（±s）

組別 RBC（×1012/L） Hb（g/L） MCV（fl） RDW（%）高血壓1級(jí)組 4.63±0.38 136.33±11.12 86.58±7.89 14.06±0.91高血壓2級(jí)組 4.81±0.78 143.28±9.43 88.12±8.22 14.82±0.88高血壓3級(jí)組 4.75±0.52 137.92±10.79 90.23±6.96 15.50±1.38健康對(duì)照組 4.79±0.41 139.42±10.22 89.62±6.45 12.86±0.71 F值 5.78 20.65 17.32 7.98 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 RDW影響因素的多元線性逐步回歸分析 以RDW 為 因 變 量，SBP、DBP、LDL-C、HCY、Cys-C為自變量行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示，SBP、LDL-C是RDW水平的影響因素。

3 討論

高血壓病是目前最常見的一種心血管疾病，具有高患病率、高致殘率、高病死率的特征。高血壓病給人們的生活和健康帶來了較大的損害。最新研究發(fā)現(xiàn)RDW與高血壓病存在一定的相關(guān)性。Tanindi等［1］研究了血壓正常的健康人與高血壓病前期患者及與高血壓病患者之間RDW的差異性，發(fā)現(xiàn)RDW在高血壓前期組和高血壓組中處在較高的水平，此結(jié)論獨(dú)立于炎癥狀況、貧血以及年齡大小，且RDW水平與血壓水平強(qiáng)相關(guān)。Tonelli等［2］通過將觀察者按RDW的水平不同進(jìn)行亞組分析后發(fā)現(xiàn)，RDW水平與收縮壓存在顯著相關(guān)，與舒張壓關(guān)系不顯著。Perlstein TS等［3］亦通過一項(xiàng)社區(qū)研究得出相似的結(jié)論。國(guó)內(nèi)宗剛軍等［4］將80例高血壓病患者及82例高血壓前期患者納入研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者RDW的水平高于高血壓病前期組，高血壓前期人群組的RDW與健康對(duì)照組間比較亦處在較高水平。陳繼群等［5］將高齡高血壓患者作為研究的對(duì)象，依照血壓水平分為高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)、高血壓3級(jí)組，比較后發(fā)現(xiàn)3組RDW差異顯著，RDW水平在高血壓3級(jí)組中有升高趨勢(shì)。RDW除與血壓水平存在關(guān)聯(lián)，有報(bào)道顯示，RDW還與血壓形態(tài)相關(guān)。Gunebakmaz等［6］將高血壓患者依據(jù)血壓的形態(tài)進(jìn)行分組，杓型高血壓組與非杓型高血壓組患者的RDW相比較，非杓型高血壓組患者RDW的水平顯著高于杓型高血壓組。國(guó)內(nèi)魏藝等［7］在老年高血壓群體中亦得出相似結(jié)論。

本資料中，高血壓不同血壓水平分組RDW值均明顯高于健康對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），且RDW在高血壓3級(jí)分組中隨血壓水平升高而有升高趨勢(shì)，表明RDW與高血壓病存在一定的相關(guān)性，且與高血壓病血壓水平、嚴(yán)重程度關(guān)系密切。多元逐步回歸分析結(jié)果表明收縮壓是影響RDW水平高低的因素之一。RDW與高血壓以及血壓水平相關(guān)的機(jī)制尚未完全明確。

本資料顯示RDW與高血壓病之間存在一定的相關(guān)性，RDW或可成為高血壓病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，值得臨床推廣，相關(guān)機(jī)制還有待更深入的研究。