張興

良好的睡眠使人精力旺盛、情緒穩(wěn)定、思維敏捷、抗病能力強(qiáng)、發(fā)育良好、皮膚光滑且紅潤(rùn)有彈性。人們常說(shuō)昨夜睡得香，今天不化妝?？梢娝邔?duì)人的重要性。但在現(xiàn)實(shí)生活中，有許多人受到精神、疾病、藥物、飲酒、環(huán)境因素等的影響，導(dǎo)致失眠。苯二氮?類藥物為失眠者首選藥物，自然而然成了失眠者離不開的朋友。如何合理、安全、有效使用苯二氮?類藥物？本文將對(duì)此做一介紹。

使用原則

一般臨床使用藥物治療失眠問(wèn)題的原則是：①以入睡困難為臨床癥狀者，首先應(yīng)該選用短效藥物，如奧沙西泮、三唑侖等，少數(shù)午睡困難患者也可以使用;②夜間睡眠淺易醒者可以使用中效藥物治療，如替馬西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖：③入睡困難或夜間睡眠易醒者應(yīng)該使用長(zhǎng)效藥物治療，如夸西泮、地西泮、氯氮革、氟西泮;④如果患者睡眠紊亂且伴有焦慮、抑郁，應(yīng)該使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療;⑤如果患者出現(xiàn)精神異常導(dǎo)致睡眠紊亂，應(yīng)該使用抗精神病藥物，必要時(shí)合并使用苯二氮?類安眠藥物。

苯二氮?類安眠藥物大多適用于短暫和短期失眠癥狀。各種有關(guān)因素造成失眠的患者也是使用催眠藥物的主要適應(yīng)癥。偶爾因其他因素刺激造成的短暫失眠，也可使用苯二氮?類安眠藥物，但以短效苯二氮?類安眠藥物為宜。

一般不提倡慢性失眠患者長(zhǎng)期使用苯二氮?類藥物。連續(xù)應(yīng)用2周苯二氮?類安眠藥，催眠效果就明顯下降;長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐受和依賴，停藥后失眠反而加重。

慢性失眠者如必須長(zhǎng)期服苯二氮?類藥物，可采用間斷服藥法，如每周服藥2次，2次間隔應(yīng)在2—3天，其他時(shí)間盡可能不用藥;病人可得到每周至少2次有效睡眠，基本上不至于過(guò)度疲勞而造成不良影響。還可以交替使用其他安眠類藥物，如苯巴比妥類、酒石酸唑吡坦、佐必克隆、扎來(lái)普隆、氯美扎酮等，以避免苯二氮?類安眠藥物的耐受性和依賴性，還可避免這類藥物蓄積帶來(lái)的不良反應(yīng)。

對(duì)于慢性失眠者，在藥物治療時(shí)應(yīng)考慮用藥者的心理、行為等方面的治療。

苯二氮?類安眠藥物不用則已，要用則要足量。在睡前的2小時(shí)給藥一次，使睡眠至少達(dá)到7小時(shí)以上，達(dá)到滿意效果。避免給藥劑量不足，通夜失眠，或半夜就醒，第2次服藥的現(xiàn)象。但是，對(duì)于偶爾失眠者，初次用藥宜從小劑量開始。

長(zhǎng)期服用苯二氮?類藥物，耐藥或戒斷癥狀易出現(xiàn)在那些短半衰期、高效價(jià)的藥物。

使用苯二氮?類藥物的注意事項(xiàng)

1.苯二氮?類大多可以通過(guò)胎盤。在妊娠的頭3個(gè)月內(nèi)，尤其是地西泮和氯氮草有增加胎兒畸形的危險(xiǎn)，其他苯二氮?類也有致畸危險(xiǎn)，應(yīng)禁用。

2.氯氮草、地西泮及其代謝產(chǎn)物可分泌進(jìn)入人乳汁，氯硝西泮、西泮、奧沙西泮及其代謝產(chǎn)物也有此可能。由于新生兒代謝這類藥物較成人慢，哺乳期婦女服苯二氮?類藥物可使嬰幼兒體內(nèi)該藥及其代謝產(chǎn)物蓄積，使嬰幼兒中樞神經(jīng)抑制持久，引起嗜睡，甚至喂養(yǎng)困難，體重減輕，盡可能禁用。

3.老年體弱者的中樞神經(jīng)對(duì)這類藥也很敏感，可出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩甚至心跳停止。

哪些患者要慎用苯二氮?類藥物

中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)的急性乙醇中毒者，應(yīng)用苯二氮?類藥物可加重嗜睡、呼吸抑制、昏迷，嚴(yán)重者可致死;有藥物濫用或成癮史者、癲癇患者突然停藥可導(dǎo)致發(fā)作;肝功能損害時(shí)可延長(zhǎng)本類藥物的消除半衰期;對(duì)嚴(yán)重精神抑郁者可加重抑郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施，但阿普唑侖例外;腎功能損害可延長(zhǎng)本類藥物的消除半衰期。

對(duì)于要求高度集中精力的職業(yè)崗位如駕駛員及高空作業(yè)者等來(lái)說(shuō)，服用苯二氮?類藥物后，不管次日自覺精神活動(dòng)情況如何，都應(yīng)警惕操作事故的發(fā)生。