韓詠霞

患兒，男，12歲。以發(fā)作性頭痛、頭暈5年為主訴入院。據(jù)家長介紹，患兒自6歲開始頻發(fā)頭痛。其頭痛發(fā)作前無先兆，多是在清晨起床后便感到頭痛，較為劇烈。頭痛以左側(cè)多見，偶為右側(cè)，脹痛為主，有時出現(xiàn)搏動性頭痛，持續(xù)2個小時左右。頭痛發(fā)作后躺在床上睡一覺，則能明顯緩解?；純簾o法正常學(xué)習(xí)，成績下降。

患兒還時常出現(xiàn)發(fā)作性頭暈。其頭暈可與頭痛伴隨，也可單獨(dú)發(fā)生。頭暈發(fā)作時，走路狀態(tài)下，人都在整個晃動，甚至摔倒在地。頭暈發(fā)作持續(xù)5～6秒，可伴有惡心、嘔吐、出汗等相關(guān)癥狀。

患兒母親有過頭痛病史。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診數(shù)次，均按照頭痛、頭暈給予一般性對癥處理或服用中藥，療效均不佳。

患兒入院后行血沉、C反應(yīng)蛋白、甲功、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查均為正常，發(fā)作時行腦電圖檢查取得陽性結(jié)果，經(jīng)顱多普勒顯示腦血流異常，最終診斷為小兒偏頭痛。建議在頭痛發(fā)作時應(yīng)用布洛芬口服或撲熱息痛栓劑直腸給藥，以緩解疼痛。平日應(yīng)用藥物控制病情，減少發(fā)作次數(shù)。

如果6～14歲的兒童經(jīng)常述說以一側(cè)為主的頭痛，有先兆或無先兆，伴或不伴頭暈、惡心、嘔吐，都要考慮到兒童偏頭痛的可能.去有條件的醫(yī)院檢查，以明確診斷，合理治療。

兒童偏頭痛主要分為有先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛兩類，以無先兆偏頭痛最為常見。

無先兆的偏頭痛發(fā)作前沒有明確的先兆，有時可出現(xiàn)一些非特異癥狀，如嗜睡、疲勞、周身不適、食欲減退等?？梢允且粋?cè)頭痛，也可以是雙側(cè)頭痛，疼痛部位不十分固定，但以額或顳部疼痛明顯和多見。頭痛性質(zhì)通常為搏動性跳痛，也可以表現(xiàn)為脹痛，較為劇烈，但其程度要比有先兆偏頭痛者輕，且比較局限。頭痛持續(xù)時間一般為半小時至2個小時，70%的患兒伴有頭暈、惡心、嘔吐、全身不適、肢體麻木等相關(guān)癥狀。睡眠后癥狀明顯減輕或消失，1-2周發(fā)作1次。

有先兆的偏頭痛多數(shù)先兆先于頭痛發(fā)生，少數(shù)可與頭痛同時發(fā)作，偶爾在頭痛后發(fā)作。還有個別病例只有先兆而沒有偏頭痛發(fā)作。先兆以視覺癥狀最常見，例如眼前出現(xiàn)不同形狀的閃爍暗點(diǎn)、眼冒金星、城垛樣閃光、視物模糊不清、偏盲、黑蒙等，部分病例可出現(xiàn)視幻覺、視物變形或變色，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。頭痛發(fā)作大多始于一側(cè)額部、顳部、眶上或眶后，少數(shù)在項(xiàng)部或枕部。頭痛性質(zhì)也為搏動性跳痛或脹痛，疼痛劇烈，可擴(kuò)展到半側(cè)頭部或全頭部，有時呈現(xiàn)左右交替。頭痛時多有惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白等伴隨癥狀。頭痛持續(xù)時間長短不一，短則2～3小時，長則達(dá)1～2天。發(fā)作后入睡，醒后頭痛消失。頭痛可每天發(fā)作1次，也可以是數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年才發(fā)作1次。

兒童偏頭痛預(yù)后較好，但不可掉以輕心。兒童偏頭痛病程較長，未經(jīng)治療的病例，其病程長達(dá)數(shù)年，甚至是一二十年。據(jù)報道，發(fā)病6年內(nèi)緩解率約為62%，其余多數(shù)近30歲才完全緩解。初步診斷為兒童偏頭痛后可先進(jìn)行觀察性治療，明確診斷后給予規(guī)范治療。

1.減輕疼痛藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎止痛藥均可明顯減輕偏頭痛發(fā)作早期的疼痛程度，常用藥物有撲熱息痛、布洛芬、萘普生等，口服或直腸給藥。

2.對癥治療藥物：伴有惡心、嘔吐時可用胃復(fù)安或氯丙嗪，伴有頭暈或眩暈發(fā)作時可用賽庚啶或眩暈停，以消除偏頭痛伴隨癥狀。

3.改善血管機(jī)能藥物：可供選擇藥物有麥角胺咖啡因、心得安、舒馬普坦、氟桂利嗪或654-2等，兒童常用心得安、氟桂利嗪及654-2。

4.改善自主神經(jīng)功能藥物：谷維素、維生素B1是常用的改善自主神經(jīng)功能藥物。據(jù)報道，654-2與谷維素聯(lián)合治療兒童偏頭痛，具有緩解血管痙攣、調(diào)整血管機(jī)能和改善自主神經(jīng)功能之協(xié)同作用，療效可靠。