高花蘭

5歲的晨晨感冒后反復(fù)咳嗽，用了藥也不見好轉(zhuǎn)。社區(qū)醫(yī)生得知晨晨咳嗽那么長(zhǎng)時(shí)間還沒好，并且還有鼻竇炎的病史時(shí)，便建議晨晨媽媽帶他去醫(yī)院耳鼻喉科看看。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，晨晨屢治不愈的咳嗽原來是鼻后滴漏綜合征引起的。

鼻后滴漏綜合征是指鼻腔、鼻竇或鼻咽部炎癥狀態(tài)下，分泌物從鼻腔倒流入口咽、咽喉，甚至進(jìn)入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽。它是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一，常見于10歲以下的兒童。這個(gè)年齡段的孩子反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎及腺樣體肥大堵塞鼻咽部，影響鼻腔分泌物的正常引流，造成鼻后滴漏綜合征的發(fā)生。

但是有相當(dāng)一部分患者無明顯鼻塞、流涕等鼻部癥狀，僅表現(xiàn)為咽部不適、慢性咳嗽等。有些醫(yī)生缺乏對(duì)鼻后滴漏綜合征的認(rèn)識(shí)，只注意扁桃體、咽部和肺部的表現(xiàn)，而未做耳鼻咽喉?？茩z查，忽略了相關(guān)的病史和其他體征，往往造成誤診、漏診。

過敏體質(zhì)者或有慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的患兒更容易患上鼻后滴漏綜合征，尤其是在天氣變化時(shí)癥狀更嚴(yán)重。這是因?yàn)槿梭w上下呼吸道（口腔、咽喉、肺）是相通的，起始于鼻腔，終止于肺泡;再加上小兒生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，鼻竇自然開口相對(duì)較大，且各開口在鼻道中又彼此鄰近，呼吸道感染時(shí)易引起鼻竇感染;而鼻腔鼻竇炎性病變時(shí)，鼻和鼻竇分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通過神經(jīng)反射增加咳嗽反射敏感性，并引起氣道高反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致慢性咳嗽。

對(duì)于鼻后滴漏綜合征的防治，首要的是對(duì)鼻炎、鼻竇等原發(fā)疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，應(yīng)用抗過敏、抗炎藥物減輕炎癥反應(yīng)，減少分泌物。其次是對(duì)癥治療，局部滴、噴鼻噴霧劑或局部霧化。同時(shí)還可通過促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)、促排鼻腔分泌物，減輕鼻后滴漏。此外，還要注意飲食禁忌、睡眠時(shí)的姿勢(shì)等，并結(jié)合免疫治療等綜合療法。

對(duì)于由鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大等引起的鼻后滴漏綜合征，為了防止反復(fù)發(fā)作，必要時(shí)宜考慮手術(shù)治療。