王安奎

（山東省臨沂市羅莊區(qū)黃山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 276133）

深靜脈血栓指的是患者的血液因高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、 血流緩慢等原因非正常凝結(jié)在深靜脈內(nèi)，其是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，若患者沒(méi)有得到及時(shí)的處理，會(huì)發(fā)展成為血栓形成后遺癥，患者患上肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，會(huì)影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。 臨床多使用抗凝、溶栓等西醫(yī)治療方法治療此病，雖有一定的效果，但患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高，會(huì)影響療效。 中醫(yī)認(rèn)為邪侵脈絡(luò)、郁滯化熱、血熱壅盛是形成血栓的主要原因，因此治療深靜脈血栓的原則是清熱、涼血、散瘀[2]。 該次該院以2018 年2月—至2019 年3 月為研究段， 在西藥基礎(chǔ)上給予部分患者清營(yíng)瀉熱化瘀湯，取得滿(mǎn)意療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的早期深靜脈血栓形成患者中選取78 例進(jìn)行該次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)），醫(yī)師告知患者治療方法并讓其自行選擇，選擇西藥治療的39 例患者為對(duì)照組，使用西藥+清營(yíng)瀉熱化瘀湯治療的39 例患者為觀察組。 對(duì)照組有男20 例，女19例；年齡22～74 歲，平均年齡（45.50±4.53）歲；發(fā)病部位：左下肢17 例，右下肢14 例，雙下肢8 例；病程3～28 d，平均病程（12.42±2.34）d。 觀察組有男19 例，女20 例；年齡23～76 歲，平均年齡（45.87±4.23）歲；發(fā)病部位：左下肢17 例，右下肢15 例，雙下肢7 例；病程3～26 d，平均病程（12.21±2.56）d。 兩組患者的發(fā)病部位等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者均符合WHO 制定的深靜脈血栓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015 年修訂稿）》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 等確診；患者的年齡不低于18 歲；患者及家屬均同意參與研究；患者的臨床分期為早期；患者無(wú)藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女；有出血傾向患者；凝血功能障礙患者；肝腎功能不全患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受西藥治療：將10～20 萬(wàn)U 尿激酶注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647）加入至250 mL 葡萄糖溶液中，行靜脈滴注，2 次/d；皮下注射5 000 U 低分子肝素鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）1 次/d；口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14021593），1 片/d，1 次/d。治療2 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用清營(yíng)瀉熱化瘀湯，藥方組成為：芒硝6 g，甘草9 g，生大黃12 g，赤芍、紫草各15 g，益母草、水牛角片各30 g，將以上藥材加至200 mL 清水中浸泡30 min，后加入800 mL 清水進(jìn)行煎煮，取汁200 mL，1 劑/d，分早晚2 次口服。 治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前及治療2 周后記錄并比較兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血低切黏黏度（PV）、血療前及治療2 周后， 測(cè)量并比較其患肢髕周、 髕下15 cm周徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，若P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化

治療前， 觀察組患者的WBLSV、PV、PAR、FIB 分別為 （12.30±2.34）mPa·s、（2.31±0.34）mPa·s、（66.89±7.45）%、（5.64±1.42）g/L， 對(duì) 照 組 以 上 指 標(biāo) 分 別 為（12.25 ±2.68）mPa·s、 （2.30 ±0.34）mPa·s、 （65.21 ±7.15）%、（5.60±1.51）g/L，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.04、、0.05、0.38、0.05，P＞0.05）； 治 療 后 觀察 組WBLSV、PV、PAR、FIB 分別為（9.22±0.54）mPa·s、（1.68±0.20）mPa·s、（54.71±3.41）%、（3.10±0.36）g/L， 對(duì)照組分 別 為 （10.86 ±0.60）mPa·s、 （1.98 ±0.30）mPa·s、（60.25±3.24）%、（4.15±0.40）g/L，兩組相比，t 值分別為5.04、2.43、2.73、4.84，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的患肢髕周、髕下15 cm 周徑

治療前，觀察組的患肢髕周、髕下15cm 周徑分別為（37.86±4.53）、（35.43±3.86）cm，對(duì)照組分別為（37.41±4.12）、（35.62±3.25）cm，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.17、0.08，P＞0.05）； 治療后兩組指標(biāo)均有改善，觀察組的患肢髕周、髕下15 cm 周徑分別為（33.11±0.67）、（31.02±0.47）cm，對(duì)照組分別為（35.17±1.25）、（33.45±1.48）cm， 兩組相比，t值分別為4.84、7.18，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早期深靜脈血栓形成患者的患肢部位會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹，若患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，血栓則會(huì)脫落，容易引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。 引起患者發(fā)生早期深靜脈血栓形成的主要原因是患者血液流變學(xué)異常，主要表現(xiàn)為患者血液處于高凝狀態(tài)、靜脈血管壁損傷、靜脈血流緩慢，導(dǎo)致下肢局部缺氧、缺血，組織壞死[3]。 因此，臨床治療早期深靜脈血栓形成主要通過(guò)抗凝、溶栓等方法再通血栓。 該次該院給予對(duì)照組患者抗凝、溶栓等西藥治療，雖取得了一定的療效，但是效果未達(dá)理想狀態(tài)，原因是抗凝治療不能在短時(shí)間內(nèi)將血栓消除，患者有可能發(fā)生深靜脈血栓形成后綜合征，而溶栓治療會(huì)給患者增加肺栓塞、出血的風(fēng)險(xiǎn)，患者需要接受其他對(duì)癥治療，會(huì)降低治療效果，短時(shí)間內(nèi)不能有效降低血液的粘稠性[4]。 中醫(yī)治療早期深靜脈血栓形成歷史悠久，認(rèn)為其屬于“股腫”“脈痹”等范疇，患者因多種原因使脾失健運(yùn)，水濕阻于脈絡(luò)，久而郁化為熱，濕熱相結(jié)，致使此病發(fā)生[5]。 因此，中醫(yī)治療早期深靜脈血栓的原則是清熱化瘀。 該次該院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患者清營(yíng)瀉熱化瘀湯治療，取得了良好的效果， 觀察組患者治療后的WBLSV、PV、PAR、FIB 水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：湯劑中的芒硝可以瀉下、清熱、軟堅(jiān)；生大黃瀉實(shí)熱、破積滯、行瘀血；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；紫草涼血、活血，主用于血熱毒盛；益母草活血調(diào)經(jīng)、利水消腫有抗血小板聚集、凝集的作用；水牛角片涼血解毒，治熱病頭痛，壯熱神昏等癥甘草解毒、祛瘀、止痛、解痙，同時(shí)可以補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥[6-7]。 因此，以上藥方合為清營(yíng)瀉熱化瘀湯，可以涼血、活血、散舊瘀，降低患者血液的粘稠度，又能防止生成新瘀，可以改善循環(huán)[8]。 中藥藥性溫和，加上甘草調(diào)和諸藥的作用，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，不會(huì)影響治療效果。 使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療早期深靜脈血栓，中醫(yī)為基礎(chǔ)，西醫(yī)為主導(dǎo)，可以全方位為患者進(jìn)行綜合性的治療，通過(guò)內(nèi)外調(diào)理，可以使各自的藥理作用發(fā)揮至最大[9]，因此，觀察組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均好于對(duì)照組。 在該次研究中，觀察組患者治療后的患肢髕周、髕下15 cm 周徑均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者下肢的消腫效果好于對(duì)照組。 與陸崢洪[10]等人的研究結(jié)果一致，在其報(bào)道中，治療后觀察組（n=30，使用西藥+清營(yíng)瀉熱化瘀湯治療）的髕周、髕下15 cm 周徑分別為（34.49±3.55）cm、（32.77±3.04）cm，對(duì)照組（n=30，使用西藥治療）分別為（35.51±3.55）cm、（33.58±3.18）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 出現(xiàn)上述情況的原因在于： 觀察組患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法治療， 血液流變學(xué)在短時(shí)間內(nèi)得到最大程度的改善，WBLSV、PV、PAR、FIB 水平降低明顯， 表示其血液粘稠度明顯降低，瘀血消散，下肢腫脹程度顯著縮小。

綜上所述，給予早期深靜脈血栓患者清營(yíng)瀉熱化瘀湯治療，可以在短期內(nèi)有效改善患者的血液流變學(xué)，降低患肢的血液粘稠度，加快血液流速，可以有效消除瘀血，改善患肢腫脹等情況，值得臨床進(jìn)一步推廣。