翟優(yōu)

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

骨科收治的住院患者中，下肢骨折的患者占了相當比例，對這部分患者，往往需要采取積極的外科手術(shù)治療以促進肢體功能的恢復(fù)。在長期的護理實踐中，人們發(fā)現(xiàn)，下肢骨折患者在進入手術(shù)室后，在各種因素的作用下可能會出現(xiàn)肢體疼痛加劇的現(xiàn)象，不僅為患者帶來了痛苦的主觀體驗，也對患者的手術(shù)配合造成了負面影響，不利于手術(shù)的開展和手術(shù)效果，下肢部位的骨折不同于其他骨折，其不易固定的特點使患者在體位變動時容易出現(xiàn)疼痛加劇，甚至誘發(fā)心血管意外或其他嚴重后果[1]。故而，明確下肢骨折患者入手術(shù)室后疼痛原因并采取針對性的護理干預(yù)尤為重要。故而，該文就近年來關(guān)于下肢骨折患者入手術(shù)室后疼痛原因及護理干預(yù)措施進展予以概述和總結(jié)，綜述如下。

1 下肢骨折患者入手術(shù)室后疼痛原因分析

1.1 錯誤的搬運方式

由于下肢骨折嚴重影響了患者的肢體功能和行動能力，患者進手術(shù)室往往需要搬運，若搬運方法不當，可能會使骨折斷端刺激周圍肌肉、韌帶組織甚至造成二次創(chuàng)傷，加重患者疼痛。劉利英[2]發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷引起的骨折及軟組織損傷可導(dǎo)致血腫壓迫、肌痙攣、組織外部要，繼而導(dǎo)致嚴重的疼痛，且由于骨折部位處骨膜中豐富的感覺神經(jīng)暴露，搬運過程中輕微刺激即可造成距離疼痛。

1.2 麻醉體位

下肢骨折患者的復(fù)位或內(nèi)固定手術(shù)往往在硬腰聯(lián)合麻醉下進行，在此過程中，患者本該采取抱膝弓腰位，但受制于骨折疼痛，大部分患者難以擺出標準的麻醉體位，只能勉強翻向患側(cè)、健肢在上的體位，健肢雖能蜷縮，但擔心壓到患肢只能被迫懸空，而患肢則完全無法蜷曲。在該體位下，患者腰背部和健側(cè)下肢都處于僵硬狀態(tài)，可加重患者的疼痛程度。李永新[3]的研究顯示，在基層醫(yī)院的下肢骨折患者中，麻醉方式主要以椎管內(nèi)麻醉為主，在此過程中，不恰當?shù)捏w位擺放方式極易導(dǎo)致患者疼痛加劇，繼而引起血壓、心率升高。王信磊[4]對入下肢骨折患者手術(shù)室后的疼痛反應(yīng)進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，因體位擺放不當而導(dǎo)致劇痛難以忍受或穿刺不超過的患者占總?cè)藬?shù)的8%。

1.3 患者自身因素

骨折作為一種嚴重創(chuàng)傷，不僅直接給患者帶來了劇烈的疼痛反應(yīng)，也對患者造成了極大的精神創(chuàng)傷，使患者在精神心理層面出現(xiàn)對疼痛的恐懼，表現(xiàn)為痛閾下降、對疼痛的耐受性降低[5]，即使輕微的碰觸或活動也會使患者感到極大的痛苦。此外，部分患者對手術(shù)存在恐懼、焦慮情緒，也會提高患者對疼痛的敏感性，使患者疼痛加重。

2 減輕下肢骨折患者術(shù)前疼痛的護理措施

2.1 手術(shù)室環(huán)境護理

在進行相關(guān)操作前，營造一個安靜、舒適的手術(shù)室環(huán)境，有助于減輕患者的緊張、焦慮情緒，減輕由精神因素導(dǎo)致的疼痛。此外，適當?shù)淖o患溝通有助于提高患者對手術(shù)室陌生環(huán)境的適應(yīng)性，尤其在進行搬運、翻身等操作前，有必要進行適當?shù)臏贤ㄒ匀〉没颊叩呐浜霞爸С?，提高其依從性。徐潔[6]認為，良好的護患溝通有助于減輕患者對護理操作的抵觸性，從而減輕由患者不配合搬運、翻身等操作而帶來的疼痛。

2.2 改進搬運方法

湯永玉[7]在下肢骨折患者中嘗試了搬運方法的改良，選擇牽引搬運法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的搬運方法，結(jié)果顯著降低了患者術(shù)前疼痛評分，并降低了術(shù)中心血管意外的風險。在進行牽引搬運操作時，需要3位協(xié)助人員，第一位操作者用手臂托住患者的頭頸和胸背部；第二位操作者一手托住患者的腰臀，一手固定其健側(cè)肢體；第三位操作者站在床尾，一手托住患肢骨折部位，另一手沿縱軸方向?qū)紓?cè)肢體略加牽引，并隨患者移動而移動，三者保持協(xié)調(diào)，共同搬運患者，力圖保證患者骨折部位的穩(wěn)定性。付麗華[8]的研究也得到了相似的結(jié)論，其在62例下肢骨折患者中采取了三人牽引搬運法，有效地降低了患者因搬運、翻身操作導(dǎo)致的疼痛。在牽引搬運過程中，牽引所起到的作用是牽拉關(guān)節(jié)、骨骼，減少骨折面在搬運過程中受到的壓力，從而減輕疼痛；此外，牽引搬運法中，對骨折部位的托護有助于固定骨折局部，從而減少骨折端移動對周圍組織的刺激，減少搬運過程中的二次損傷。黃少華[9]的研究進一步探討了搬運人數(shù)對患者疼痛程度的影響，結(jié)果顯示，3人搬運法較1人、2人搬運法省時省力，且可以更好地保持搬運過程中患肢的穩(wěn)定性，減少骨折斷端的移動和患者的疼痛程度。

2.3 改進體位擺放方式

手術(shù)室護理人員應(yīng)在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者擺放體位，使其處于較為舒適的功能體位。孟麗[10]建議利用硬墊法和軟墊法減輕患者因體位擺放導(dǎo)致的疼痛，預(yù)先在手術(shù)床上放置一塊硬板，避免因床軟塌陷所致的脊柱彎曲，降低麻醉進針難度；另外，為避免健側(cè)肢體懸空，可在患者兩腿之間放置一軟墊或枕頭，并囑患者緩慢將健肢放在軟墊上并蜷曲，如此一來，既可有效減輕因健肢壓迫患肢導(dǎo)致的疼痛，又能避免因健肢懸空導(dǎo)致的僵直、肌肉疲勞和疼痛。

2.4 心理干預(yù)

有效的術(shù)前心理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)，從而減輕疼痛感。陳明華[11]認為，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者進行溝通，普及麻醉劑手術(shù)相關(guān)知識，使患者對病情和面臨的手術(shù)有一個初步了解，消除患者對未知的恐懼、緊張感，提高患者對疼痛的耐受性。在骨折患者入室后采取針對性的心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者具體情況進行心理干預(yù)，并指導(dǎo)其通過深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式進行放松，有效地降低了患者術(shù)前疼痛程度。

2.6 麻醉前鎮(zhèn)痛

骨折患者入室后，在麻醉前采取適當?shù)乃幬镦?zhèn)痛，不僅有助于減輕患者下肢骨折部位的疼痛感、降低應(yīng)激反應(yīng)，也有助于減輕患者對手術(shù)的恐懼、焦慮感，并提高其對體位擺放等操作的配合度。而理想的鎮(zhèn)痛藥物不僅需要有良好的鎮(zhèn)痛效果，還需要兼具良好的安全性，臨床上常用的術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物主要有阿片類，如芬太尼、地佐辛等。宗奎[12]報道稱，在麻醉前15～20 min預(yù)先應(yīng)用地佐辛對患者進行鎮(zhèn)痛處理，顯著減輕了患者體位擺放時的下肢疼痛，降低了麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。金軍[13]的研究也得到了類似的結(jié)論，其將100例下肢骨折隨機分為兩組，并對其中50例患者在麻醉前15 min使用了地佐辛，比較兩組患者VAS評分、MAP、HR后發(fā)現(xiàn)，預(yù)先應(yīng)用地佐辛的觀察組患者患肢疼痛感明顯降低、體位擺放和穿刺時的配合更為良好。

3 結(jié)語

綜上所述，下肢骨折患者在骨折創(chuàng)傷、應(yīng)激情緒的影響下，對于疼痛的耐受性下降，特別是進入手術(shù)室后，受到搬運、體位擺放等因素的影響，患者下肢疼痛感可能會進一步加重，影響手術(shù)的順利進行。故而，對于下肢骨折患者，手術(shù)護理人員應(yīng)在患者入室后采取積極的干預(yù)手段，明確可能引發(fā)疼痛的原因，并針對疼痛原因展開針對性護理以減輕患者的術(shù)前疼痛。