趙涵正，申晟，劉駿逸（河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)膝部損傷科，河南鄭州 450000）

盤狀半月板的體部肥厚，盤狀是其主要的形態(tài)結(jié)構(gòu)，盤狀半月板的發(fā)生率最高為20.00%，大多數(shù)的盤狀半月板發(fā)生于外側(cè)，由于異常的形態(tài)生理結(jié)構(gòu)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限等不良影響[1]；就目前而言，關(guān)節(jié)鏡下可以有效修復(fù)已經(jīng)損傷的盤狀半月板，也是目前首選治療盤狀半月板損傷的臨床方式[2]。因此，該文以2017年1月—2018年1月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外側(cè)盤狀半月板損傷患者100例，其中男性有40例、女性有 60例；年齡 16～36歲，平均年齡（26.98±5.11）歲；治療之前患者均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限等臨床癥狀。

1.2 手術(shù)方法

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療：患者仰臥位，麻醉予以連續(xù)硬膜外麻醉，入路方式：髕韌帶兩側(cè)的關(guān)節(jié)間隙之中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路；按照髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、髕周等機(jī)體結(jié)構(gòu)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查[3]，將增生滑膜刨削，對(duì)增生骨贅、游離體予以清除處理，若存在關(guān)節(jié)內(nèi)病癥則進(jìn)行處理，膝關(guān)節(jié)“4”字位后進(jìn)行盤狀半月板的分類分析，之后依據(jù)盤狀半月板的分類決定手術(shù)實(shí)施方式，若損傷程度較輕且關(guān)節(jié)囊緣沒有發(fā)生撕裂情況則行部份切除+修整成形術(shù)[4]，若發(fā)生了膝半月板撕裂情況則予以部分切除+修整成形術(shù)+縫合固定術(shù)進(jìn)行治療，待固定之后對(duì)半月板邊緣情況進(jìn)行探查，半月板邊緣的整齊程度和張力程度[5]，待手術(shù)之后應(yīng)用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，并對(duì)殘余碎片進(jìn)行沖凈、修整，加壓包扎、固定患膝（無菌敷料、彈性繃帶）即可。

1.3 手術(shù)后處理方式

將患者的患肢抬高，予以冷敷處理（時(shí)間24 h），待麻醉效果消退之后，對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮鍛煉，運(yùn)用彈力繃帶進(jìn)行加壓、包扎處理，佩戴7周左右的膝關(guān)節(jié)角度鎖定支具，患者手術(shù)實(shí)施1周之后屈曲膝關(guān)節(jié)，若患者只是進(jìn)行了修整成形術(shù)則必須在2周之內(nèi)達(dá)到0°～90°的活動(dòng)度，之后依據(jù)每個(gè)星期增加 15°的活動(dòng)度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)[6-7]，待手術(shù)后的4周之后達(dá)到部分負(fù)重，待手術(shù)后的6周之后達(dá)到完全負(fù)重，若患者不光進(jìn)行了修整成形術(shù)還進(jìn)行了縫合固定則各項(xiàng)鍛煉的時(shí)間周期需要推遲，推遲至少2周[8-9]。

1.3 觀察項(xiàng)目、評(píng)估方法

治療后進(jìn)行終末隨訪，對(duì)膝關(guān)節(jié)療效、關(guān)節(jié)功能予以Ikeuchi評(píng)分和Lysholm評(píng)分評(píng)定。Ikeuchi評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，分別是：優(yōu)、良、可、差，Lysholm評(píng)分評(píng)定患者的終末關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，分別檢驗(yàn)方式：t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者達(dá)到了一期愈合，均不存在腓總神經(jīng)及其血管損傷情況，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)感染粘連，有20例患者存在手術(shù)后關(guān)節(jié)積液的情況待1周之后自行吸收。

100例應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間維持24個(gè)月，其治療總體優(yōu)良率達(dá)到了82.00%（其中，優(yōu)有62例，良有20例），Lysholm評(píng)分治療后為(87.22±5.11)分，治療前后對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

就目前而言，盤狀半月板在發(fā)病原因中的爭議性是最大的，涉及的爭議學(xué)說有4種，分別是先天發(fā)育停滯學(xué)說、后天獲得學(xué)說、遺傳性學(xué)說、脛骨髁形態(tài)異常學(xué)說，其中，先天發(fā)育停滯學(xué)說認(rèn)為半月板是在胚胎的發(fā)育早期呈現(xiàn)出來的盤狀（完整），但是在后半期的盤狀半月板會(huì)開始受到股骨髁壓迫并開始有半月形形成，由于其他因素致使生理吸收開始停滯，而軟骨盤中心由于受到吸收障礙而開始有盤狀半月板逐漸形成，依據(jù)停止發(fā)育時(shí)間開始差異性表現(xiàn)在盤狀半月板形態(tài)及寬度厚度之上，該種學(xué)說將盤狀半月板分為原始型盤狀半月板、幼兒型盤狀半月板和中間型盤狀半月板；后天獲得學(xué)說認(rèn)為胚胎發(fā)育期間并不會(huì)有盤狀半月板出現(xiàn)，因此盤狀半月板是后天獲得的；遺傳性學(xué)說則認(rèn)為大多數(shù)的盤狀半月板是散發(fā)情況，且同家族之中會(huì)存在盤狀半月板，該學(xué)說認(rèn)為是遺傳造成，該種情況文獻(xiàn)極少報(bào)道，但是不能排除其盤狀半月板的遺傳傾向；脛骨髁形態(tài)異常學(xué)說則認(rèn)為盤狀半月板會(huì)由于脛骨髁形態(tài)發(fā)育所造成的影響發(fā)生病理改變，該種病理改變是適應(yīng)性的，而腓骨頭的高位、增寬的脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)間隙都有可能會(huì)致使外側(cè)盤狀半月板的發(fā)生[10-11]。

目前，盤狀半月板分型主要分為完全型盤狀半月板、不完全型盤狀半月板和Wrisberg韌帶型盤狀半月板，盤狀半月板存在異常的解剖結(jié)構(gòu)，面積更大且寬度更厚，且內(nèi)部纖維排列無序、彈性差、不存在變形能力、接觸股骨髁面積小，限制了適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動(dòng)退變和撕裂[12]。

發(fā)生盤狀半月板損傷要先予以保守治療，保守治療主要包括物理療法、功能鍛煉等，若治療沒有效果則實(shí)施手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)是進(jìn)行開放性半月板全切除手術(shù)，但是，該種手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生異常下肢力線，增加外側(cè)生理載荷，導(dǎo)致發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性改變，并引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷、遺留關(guān)節(jié)退變和膝外翻等癥狀；在目前的臨床治療方式中，關(guān)節(jié)鏡下半月板修整和部分切除術(shù)是治療盤狀半月板損傷患者的首選方式，手術(shù)中依據(jù)患者的損傷類型和范圍選擇適合的手術(shù)治療方式，對(duì)于能夠進(jìn)行成形術(shù)的患者盡量選擇實(shí)施該種治療方式，若不能則將內(nèi)側(cè)中央?yún)^(qū)盤狀半月板進(jìn)行切除，縫合固定外側(cè)關(guān)節(jié)囊緣撕裂處，半月板實(shí)施成形術(shù)之后將其外形、厚度都與正常情況相接近，在其半月板體部留有7 mm左右，成形后的半月板邊緣光滑；若患者邊緣發(fā)生復(fù)雜撕裂且無法縫合固定對(duì)其邊緣有效保留則進(jìn)行半月板全切除術(shù)。

結(jié)合數(shù)據(jù)分析：100例應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者達(dá)到了一期愈合，均不存在腓總神經(jīng)及其血管損傷情況，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如：膝關(guān)節(jié)感染粘連，有20例患者存在手術(shù)后關(guān)節(jié)積液的情況待1周之后自行吸收，其治療總體優(yōu)良率達(dá)到了82.00%（其中，優(yōu)有 62例、良有20例），Lysholm 評(píng)分治療后為(87.22±5.11)分，治療前后對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者可以減輕其疼痛感，能夠獲得有效的臨床值效果。