白海秋

（樺甸市公吉鄉(xiāng)樺南衛(wèi)生院，吉林樺甸 132402）

深靜脈血栓是指血液非正常在深靜脈內(nèi)凝結(jié)阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發(fā)生，尤以下肢深靜脈多見。腦梗死患者多伴有與“三高征”有關(guān)疾病，血液粘稠度高，加之隨著年齡增大生理機(jī)能降低，飲水量少，血液循環(huán)能力和有效血容量降低，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑加重血液高凝狀態(tài)；偏癱腦梗死往往需要長(zhǎng)期臥床，肌肉收縮力降低，血流緩慢，上述因素均可導(dǎo)致深靜脈血栓，且癱瘓程度越高發(fā)生機(jī)會(huì)越高。如治療不及時(shí)或未得到積極治療，不僅會(huì)加重下肢功能障礙甚或出現(xiàn)壞死病變，更為嚴(yán)重者可并發(fā)危及生命安全的肺栓塞。因此，要避免和降低腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)會(huì)，應(yīng)采取積極的預(yù)防和康復(fù)護(hù)理措施，促使患者早日康復(fù)。

1 預(yù)防性護(hù)理

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

飲食護(hù)理?；颊邞?yīng)食用低脂高纖維素清淡食物，適當(dāng)減少鹽攝入量，可多食新鮮水果、黑木耳、蔬菜等具有降血液粘稠度作用的食物。使患者主動(dòng)禁煙禁酒，避免因尼古丁和酒精刺激引發(fā)血栓。

心理護(hù)理。腦梗死患者多合并肢體障礙，心理壓力較重，可出現(xiàn)各種情緒障礙。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流，掌握其心態(tài)變化，根據(jù)實(shí)際給予心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，說(shuō)明下肢深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)和治療方案，消除患者不良心態(tài)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。

體位護(hù)理。臥床者的體位應(yīng)舒適，膝關(guān)節(jié)保證伸直位，患肢在心臟水平面以上20～30 cm。

1.2 危險(xiǎn)因素護(hù)理

靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)和血流滯緩是下肢深靜脈血栓的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)根據(jù)患者具有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的預(yù)防性護(hù)理。

靜脈壁損傷的護(hù)理。嚴(yán)禁在同一靜脈多次穿刺或在偏癱肢體穿刺，3～5 d為周期靜脈留置針患者更換1次留置針。靜脈滴注時(shí)，要嚴(yán)格控制滴速，并嚴(yán)禁持續(xù)滴注在48 h以上。為避免應(yīng)用甘露醇患者出現(xiàn)靜脈炎，可局部涂抹賽膚潤(rùn)液體輔料。

高凝狀態(tài)的護(hù)理。檢測(cè)并掌握腦梗死患者血脂、凝血與血糖數(shù)值及其變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)遵醫(yī)囑給予患者降血糖、抗凝、抑制血小板聚集、降血脂、溶栓、降纖的藥物治療。用藥后，護(hù)士要密切觀察患者皮膚粘膜是否有出血傾向，密切觀察注射部位和穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)青紫或瘀斑等現(xiàn)象。

血流滯緩的護(hù)理。每天按摩下肢腿部肌肉2～3次。每天指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次，15～20 min/次。臥床時(shí)，墊下肢功能墊于患肢并使其抬高約30°，加快靜脈回流速度。切勿懸空腘窩處，使肢體處于功能位。為促進(jìn)下肢靜脈血液回流，鼓勵(lì)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，穿戴抗血栓襪以降低踝關(guān)節(jié)以上壓力，預(yù)防深靜脈血栓形成。

1.3 輸液護(hù)理

選擇上肢靜脈輸液，避免在患肢和下肢靜脈穿刺、深靜脈置管等護(hù)理操作，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺和留置套管針。為避免和降低刺激性藥物損傷靜脈血管壁，應(yīng)用前后用生理鹽水沖洗。穿刺部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)重新建立適宜的靜脈通路。

1.4 預(yù)防性用藥護(hù)理

為降低無(wú)出血性疾病腦梗死患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)會(huì)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝和抗血小板藥物[1]，同時(shí)觀察是否存在出血傾向或出血，注意觀察是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血征象。

1.5 臨床研究

楊慶輝[2]將80例腦梗死老年患者隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)和綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能顯著降低老年腦梗死患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，減少住院時(shí)間。

孫莉[3]按照隨機(jī)分配法將586例急性腦梗死患者分為兩組，參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予循證護(hù)理，結(jié)果顯示研究組各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)值優(yōu)于參照組，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、SAS和SDS評(píng)分均低于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見循證護(hù)理干預(yù)急性腦梗死患者可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，減輕焦慮和抑郁程度。

2 康復(fù)護(hù)理

應(yīng)在急性期、急性后期和恢復(fù)期進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理[4-5]。

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理

為促使患肢明顯腫脹疼痛者清熱利濕消腫止痛，患肢用裝入500 g芒硝紗布袋外敷，藥物變硬潮濕后取下，更換頻次為1次/d。為緩解此類患者血管痙攣程度，減輕炎性癥狀，也可用10%硫酸鎂冷濕敷。為避免病情加重、肢體大幅度活動(dòng)和過(guò)度用力以及血栓脫落所致肺栓塞的發(fā)生，病變局部不得使用刺激性療法、按摩療法甚或按壓肢體。

2.2 急性后期康復(fù)護(hù)理

此期患者栓子處于穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)病情給予按摩、肢體功能訓(xùn)練和被動(dòng)活動(dòng)為主的康復(fù)護(hù)理措施。按摩從遠(yuǎn)心向近心端，力度先輕后重，由淺至深，由慢至快，2次/d，10 min/次。肢體功能訓(xùn)練動(dòng)作由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，鼓勵(lì)患者做膝踝關(guān)節(jié)屈曲背伸、舒縮小腿和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，4～6次/d，促進(jìn)下肢深靜脈的回流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)活動(dòng)，患肢腫脹發(fā)生后不得繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)患肢肌力達(dá)到或超過(guò)4級(jí)時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，應(yīng)穿循環(huán)彈力襪完成康復(fù)訓(xùn)練以避免患肢水腫。

2.3 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

恢復(fù)期是指患者罹患下肢深靜脈血栓1月以后。此期的康復(fù)護(hù)理如同腦梗死癱瘓康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)經(jīng)常變換體位，加強(qiáng)患肢功能鍛煉，協(xié)助患者完成下肢肌肉向心性被動(dòng)按摩和肢體被動(dòng)活動(dòng)，養(yǎng)成主動(dòng)鍛煉的習(xí)慣。

2.4 臨床研究

李淑玲等[6]采用抽簽法將60例偏癱腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用常規(guī)護(hù)理及其早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，研究顯示觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組腦卒中量表評(píng)分明顯小于對(duì)照組，簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組股靜脈血流峰速度、平均速度和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見給予偏癱腦梗死患者常規(guī)護(hù)理和早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)不僅能降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，而且能改善神經(jīng)功能缺如促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

古賤秀[7]將74例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組股靜脈血流峰速度、平均速度比對(duì)照組均顯著增快，實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓發(fā)生率較低且護(hù)理滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可顯著降低腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)較滿意。

王金萍[8]選取并將40例偏癱腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理和早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分和NIHSS評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組改善幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組護(hù)理前后血流峰速度、血流平均速度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組提高幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理能降低偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)會(huì)，顯著提高運(yùn)動(dòng)和日常生活能力。

唐磊[9]選取并按照隨機(jī)數(shù)表法將82例偏癱腦梗死患者分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理，結(jié)果表明護(hù)理10 d后兩組股靜脈血流峰速度、血流平均速度和下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組靜脈血流峰速度、血流平均速度較高，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率較低，所以早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理可顯著提高偏癱腦梗死患者股靜脈血流速度，顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

3 討論

腦梗死患者病情危重，患病率高，臨床多采用抗凝、降低腦水腫等方法進(jìn)行治療。由于腦梗死患者存在靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)、血流滯緩等危險(xiǎn)因素[10]，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓甚或因其急性發(fā)作而猝死，且有逐年遞增的趨勢(shì)。所以，護(hù)士應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性預(yù)防和康復(fù)護(hù)理措施，發(fā)揮降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的作用，提高護(hù)理滿意度，保障患者身心健康。