孫鳳玲

（莒南縣澇坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科，山東臨沂 276600）

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病高危群體以老年人群為主，足部作為糖尿病疾病中國(guó)的額一個(gè)復(fù)雜靶氣管，其主要是因?yàn)橹車窠?jīng)病變同外周血管疾病合并過高的機(jī)械力，引起足部軟組織以及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)畸形、破壞，在老年糖尿病足采取針對(duì)性干預(yù)可避免糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，即不但調(diào)節(jié)患者血糖、改善生活質(zhì)量，還可預(yù)防或者延緩糖尿病進(jìn)展，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，重視老年糖尿病足人群運(yùn)用健康管理具有重要意義。

1 預(yù)防性健康教育對(duì)老年糖尿病足患者的影響

1.1 對(duì)患者生活方式的影響

伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的改善，人們開始出現(xiàn)熬夜等不良生活習(xí)慣和暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，其在一定程度上增加了人們的身體負(fù)擔(dān)，提高糖尿病的患病概率。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前，全球老年糖尿病足人數(shù)高達(dá)3.14億，且我國(guó)老年糖尿病足人群比例呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)糖尿病發(fā)病為8%～11%[1]。年齡、遺傳等因素均與血糖調(diào)節(jié)受損存在聯(lián)系，但相關(guān)調(diào)查研究中表明，人們飲食、生活、工作習(xí)慣關(guān)系極為密切，不良的飲食、工作以及生活習(xí)慣，如高脂類飲食、較少運(yùn)動(dòng)量、高強(qiáng)度工作壓力等，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝異常情況[21]。老年糖尿病足人群普遍存在代謝異常情況，其中高血壓、高血脂、肥胖等為常見病，大量研究數(shù)據(jù)顯示心血管事件、神經(jīng)病變性骨折、病足潰爛等均在老年糖尿病足人群中存在較高的發(fā)生率[3]。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，建議患者以低脂且富含膳食纖維的食物為主，避免出現(xiàn)暴飲暴食。其次，為保障患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持健康生活方式，應(yīng)當(dāng)為患者建立自我監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并制定循序漸進(jìn)目標(biāo)；此外，家屬及親友共同構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，通過激勵(lì)、寬慰及不斷強(qiáng)化等手段，促進(jìn)健康生活方式的落實(shí)。

1.2 對(duì)改善患者預(yù)后的影響

預(yù)防性教育主要指的是于疾病未發(fā)生前采取有效措施予以預(yù)防，為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)從患者飲食起居、情志運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)等多方面出發(fā),以適應(yīng)自然為目標(biāo)，努力做到積極有效地預(yù)防疾??；以修養(yǎng)身心為目標(biāo)，調(diào)攝患者精神；以增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)[4]。此外，還需要形成作息規(guī)律、節(jié)制飲食、進(jìn)行用藥指導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病的效果。此外，為預(yù)防疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)變應(yīng)當(dāng)予以早期診斷和治療，且在診治的全過程中，可通過各種途徑全面地了解、掌握疾病的發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確推斷疾病并發(fā)癥情況，預(yù)先提防可能受到影響的臟腑以及部位。此外，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，預(yù)防性健康教育理論重視在病后采取針對(duì)性措施進(jìn)行調(diào)攝，進(jìn)而達(dá)到有效改善患者預(yù)后的目的。

2 預(yù)防性健康教育在老年糖尿病足患者中實(shí)施的意義

預(yù)防性健康教育作為一種有效的治療手段，在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛性的運(yùn)用，該治療手段具有目的性和計(jì)劃性兩個(gè)方面的特點(diǎn)，不僅能夠有效地引導(dǎo)患者自覺強(qiáng)化病情預(yù)防，而且能夠有效地促進(jìn)患者進(jìn)行病情預(yù)防。在預(yù)防性健康教育的過程中采取多種干預(yù)手段，既能夠?qū)崿F(xiàn)提高老年糖尿病足患者的臨床效果以及生活質(zhì)量，而且能夠顯著增強(qiáng)老年糖尿病足患者的自我防護(hù)能力。

2.1 有助于預(yù)防糖尿病病足疾病的發(fā)生

防是現(xiàn)代健康管理理論的核心理念，其能夠充分體現(xiàn)預(yù)防為主思想，臨床醫(yī)學(xué)中，將這一思想歸為預(yù)防性健康教育理論，表現(xiàn)為預(yù)先采取干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)防止疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。預(yù)防性健康教育理論出自現(xiàn)代健康管理理論，需要在早期選擇采取針對(duì)性干預(yù)手段予以相關(guān)疾病防治，中醫(yī)理論將辨證論治充分運(yùn)用于在整個(gè)診治過程，即不同體質(zhì)人群應(yīng)當(dāng)予以不同干預(yù)措施，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“未病”指的是疾病隱而未發(fā)，無(wú)疾或者發(fā)而未傳三種狀態(tài)，預(yù)防性教育與中醫(yī)治未病理論具有一定的相似性[5]。預(yù)防性教育在現(xiàn)代健康管理理論具有重要地位，即已經(jīng)存在的疾病應(yīng)當(dāng)予以及早的治療并不同的疾病予以不同治療，不僅可以有效地防止疾病由淺層入深層，還可以防止疾病在肺腑之間傳變；而在此同時(shí)重視調(diào)攝則可以發(fā)揮防止疾病復(fù)發(fā)的效果。

2.2 有助于改善患者的生活方式

現(xiàn)代健康管理理論中，將健康管理的步驟主要分為收集健康信息、評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)、制訂計(jì)劃與實(shí)施干預(yù)。就收集健康信息而言，主要是通過心理測(cè)試、生活方式調(diào)查、亞健康測(cè)試以及體檢等方法進(jìn)行個(gè)人或者群體信息收集。就評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)而言，其作為一種工具或者方法人群將分成一般、高危、疾病三類，后以收集信息為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)估，其后構(gòu)建個(gè)性化健康分析報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容主要包括體質(zhì)、心理、營(yíng)養(yǎng)三方面的評(píng)估，以及危險(xiǎn)因素的分析、以往疾病的治療與隨訪、定期的檢查計(jì)劃。就制訂計(jì)劃與實(shí)施干預(yù)而言，首先應(yīng)明確患者患病的危險(xiǎn)性因素以及相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素分布，在此基礎(chǔ)上開展個(gè)性化健康指導(dǎo)；而個(gè)性化指導(dǎo)方案應(yīng)以人群特點(diǎn)為制定依據(jù)，如一般人群僅需予以健康教育，高危人群聯(lián)合生活習(xí)慣和心理干預(yù)，疾病人群應(yīng)以綜合性干預(yù)為主。預(yù)防性健康教育項(xiàng)目在預(yù)防、延遲疾病發(fā)生、發(fā)展方面發(fā)揮作用，而在老年糖尿病足進(jìn)行預(yù)防性治療有助于提高醫(yī)療服務(wù)利用率，而此類干預(yù)工作的核心是改變?nèi)巳翰涣忌盍?xí)慣，幫助構(gòu)建健康生活方式。

2.3 有助于調(diào)節(jié)患者的心理

糖尿病病足主要是指糖尿病引起的下肢動(dòng)脈病變和局部神經(jīng)異常，繼而導(dǎo)致的足部潰瘍、感染以及深層組織破壞，該病癥是糖尿病中的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其具有較高的致殘率和致死率。老年人群由于自身年齡較大，身體免疫功能降低，容易并發(fā)糖尿病病足，待病發(fā)病足以后，老年患者的活動(dòng)受到一定程度的限制，易出現(xiàn)煩躁和抑郁等情緒。面對(duì)此類情況，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行健康教育，即作為患者家屬針對(duì)上述情況請(qǐng)予以鼓勵(lì)和支持，多陪同患者進(jìn)行聊天和溝通，給予患者心靈上的安慰。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用心理學(xué)知識(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)；采用心理學(xué)量表及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)心理方面的不良狀態(tài)時(shí)應(yīng)及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，勸導(dǎo)患者不要應(yīng)為病情氣餒，引導(dǎo)患者形成自己的事情自己做的觀念。

3 結(jié)語(yǔ)

老年糖尿病足人群是糖尿病的高危人群，此階段患者已出現(xiàn)足部潰爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重危害患者生活以及身體健康，而在早期進(jìn)行預(yù)防性健康教育可達(dá)到避免糖尿病發(fā)生、發(fā)展的目的。而在預(yù)防性健康教育相關(guān)措施中引用現(xiàn)代健康管理理論，并吸取中醫(yī)中的治未病思想，在老年糖尿病足人群干預(yù)中具有顯著效果，而且有助于分析糖尿病易感染人群的體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防糖調(diào)節(jié)異常的效果。因此，以現(xiàn)代健康教育管理和中醫(yī)治未病理論為基礎(chǔ)，預(yù)防性健康教育對(duì)老年糖尿病足人群進(jìn)行規(guī)范的健康管理，可作為防治糖尿病足及并發(fā)癥有效手段。