王冰冰

（四川省第二中醫(yī)院，四川成都 610000）

糖尿病胃輕癱在臨床較常見，是因糖尿病胃腸道植物神經(jīng)出現(xiàn)功能性紊亂的一種臨床表現(xiàn)，并以厭食、噯氣、腹脹、早飽、體重減輕、惡心嘔吐等主要臨床表現(xiàn)，且以上癥狀會(huì)在進(jìn)食后加重[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病胃輕癱會(huì)減慢胃部蠕動(dòng)，減弱動(dòng)力，延長胃內(nèi)食物排空時(shí)間，增加血糖波動(dòng)幅度，引起食物障礙及營養(yǎng)不良，使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、多器官功能減弱[2]。在糖尿病胃輕癱臨床治療中，常規(guī)西藥治療效果并不理想，隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，給予糖尿病胃輕癱患者雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，對(duì)改善患者臨床癥狀有積極作用。該次研究針對(duì)雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱的效果進(jìn)行分析，選取2017年9月—2018年9月為研究時(shí)段，取68例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取68例該院收治的糖尿病胃輕癱患者作為研究對(duì)象，對(duì)68例病例臨床資料實(shí)施回顧，根據(jù)分組依據(jù)（不同的治療方案）將研究對(duì)象分為對(duì)照組、試驗(yàn)組。對(duì)照組（n=34）：15例女性、19例男性，年齡區(qū)間48～63 歲，平均年齡為（55.01±5.24）歲，病程 3～6 年，平均病程為（4.42±1.05）年。試驗(yàn)組（n=34）：16 例女性、18例男性，年齡區(qū)間47～65歲，平均年齡為（56.27±5.20）歲，病程 3～7年，平均病程為（4.88±1.10）年。 對(duì)試驗(yàn)組、對(duì)照組患者基本資料（平均年齡、平均病程等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究該院倫理會(huì)已批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國糖尿病防治指南及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情評(píng)價(jià)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在40～70歲之間者；發(fā)病時(shí)間超過8周者；均自愿參與研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腦腎功能障礙者；合并消化系統(tǒng)疾病者；惡性病變者；消化性潰瘍者；腸道梗阻者；酮癥酸中毒者；治療依從性較差者。

1.2 方法

入院后，以患者臨床體征為依據(jù)，行相關(guān)檢查，病情明確后，均給予針對(duì)性治療，即對(duì)照組用常規(guī)治療，餐前30 min服用莫沙比利片（國藥準(zhǔn)字H19990315），口服，5 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥4周為一個(gè)周期?；诖耍囼?yàn)組增加雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，雷火神針：藥物準(zhǔn)備，麝香0.2 g，雄黃2 g，穿山甲、全蝎、桂枝、硫磺各3 g，松香、枳殼、獨(dú)活、皂角、川芎、白芷、乳香、細(xì)辛各6 g，沒藥10 g，艾絨50 g，將以上藥物混合后粉為細(xì)末，存于干燥的密閉容器內(nèi)[3]。用時(shí)，用艾草油對(duì)其進(jìn)行調(diào)制，做成厚度為1 cm的藥餅。用在棉紙（2～3 mm），將其卷成圓桶形，鋁箔面朝內(nèi)，樋壁外側(cè)纏緊固定，煎成鋁箱，放于灸桶下口往1 cm處。于灸銅下端放藥餅，點(diǎn)燃艾條，燃完之后再次投入艾條，如溫度過度，在穴位上放置紗布，點(diǎn)灸持續(xù)時(shí)間5 s，穴位共點(diǎn)5～7次。穴位：中脘、水分、足三里、氣海、天樞、三陰交、關(guān)元、神闕。半夏瀉心湯加減治療，藥方：干姜5 g，黃連、陳皮、炙甘草各 6 g，大棗 9枚，黃芩 9 g，黨參10 g，厚樸12 g，半夏15 g；隨證加減用藥，嘔吐清水者加6 g姜半夏，大便溏瀉者加30 g薏苡仁及10 g蒼術(shù)，胃痛者加6 g木香及延胡索，嘈雜者加3 g吳茱萸，1劑/d，煎至300 mL，早晚服用一次。連續(xù)用藥4周。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比臨床癥狀評(píng)分、胃排空率及血漿胃動(dòng)素、臨床治療總有效率。

用中藥新藥臨床研究原則對(duì)飽脹感、納差程度、上腹部疼痛、惡心、痞滿等癥狀進(jìn)行評(píng)分，總分值為0～15分，以無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀為等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

用試餐鋇條法檢測(cè)胃排空率，用ELISA法對(duì)血漿胃動(dòng)素水平進(jìn)行檢測(cè)。

臨床總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀全部消失，胃排空率恢復(fù)正常，6個(gè)月無復(fù)發(fā)為治愈；癥狀基本消失，胃排空率達(dá)到70%以上為顯效；癥狀有所改善，胃排空率在30%～70%為有效；癥狀、胃排空率與治療前相比無變化為無效[4]。治愈率、顯效率、有效率之和為臨床總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用 t、（±s）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以 χ2、[n(%)] 進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料顯示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分比較

治療后，臨床癥狀評(píng)分試驗(yàn)組（3.2±1.5）分、對(duì)照組（6.8±2.0）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 胃排空率及血漿胃動(dòng)素比較

治療組，試驗(yàn)組胃排空率為（88.4±9.9）%及血漿胃動(dòng)素為（348.5±87.5）ng/L,對(duì)照組分別為（57.6±7.5）%、（483.5±99.1）ng/L，前者胃排空率較高、血漿胃動(dòng)素較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床總有效率比較

試驗(yàn)組：治愈20例、顯效10例、有效3例、無效1例；對(duì)照組：治愈14例、顯效7例、有效6例、無效7例，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床認(rèn)為，其出現(xiàn)與糖尿病血管病變、激素分泌紊亂、神經(jīng)病灶、功能失調(diào)、胃部平滑肌發(fā)生等有關(guān)。中醫(yī)描述，糖尿病胃輕癱屬于痞滿、消渴病等范圍，故在治療中，應(yīng)從根本入手，通過半夏瀉心湯治療此病癥，以此來實(shí)現(xiàn)治療效果的目的。

目前，糖尿病胃輕癱多用常規(guī)西藥治療，其雖可以提高胃排空率、改善胃動(dòng)力，但長期西藥治療效果，會(huì)引起不良反應(yīng)，故治療效果并不理想。隨著中藥的進(jìn)步，采用雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱，內(nèi)外兼治，在提高整體療效的同時(shí)促進(jìn)胃排空率，改善血漿動(dòng)素水平。其中雷火神針是通患者穴位進(jìn)行刺激，改善脾胃虛弱、動(dòng)力不足現(xiàn)象，恢復(fù)胃腸氣機(jī)，同時(shí)還能活血化瘀，調(diào)理腹部疾病，符合糖尿病胃輕癱中醫(yī)發(fā)病理機(jī)。半夏瀉心湯是改善脾胃氣機(jī)的主要方劑，其具有消痞、和中、降逆等作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸消化機(jī)能，加快胃液與胃酸的分泌，提高脂肪分解酶的活性，對(duì)改善糖尿病胃輕癱患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有積極作用[5]。將雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療后，可提高消化系統(tǒng)功能與加強(qiáng)胃腸動(dòng)力，快速改善臨床癥狀，提高胃排空率，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，雷火神針聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療糖尿病胃輕癱，效果顯著，值得推廣。