李曉晨

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

腦血管疾病主要是因多種原因?qū)е碌哪X部動(dòng)脈狹窄、閉塞和破裂，從而出現(xiàn)的腦循環(huán)障礙，由此才引發(fā)腦卒中，臨床上腦血管疾病常表現(xiàn)為腦功能障礙征[1]。在腦卒中后會(huì)有較高的概率發(fā)生下肢偏癱，在偏癱后患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到大腦皮層的支配，從而抑制了運(yùn)動(dòng)功能，引起足下垂、足內(nèi)翻等，會(huì)影響到患者的行走功能和站立功能。為了減少下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙后引發(fā)的不便，大大提升患者的生活質(zhì)量。該文選取2016年7月—2018年7月為研究時(shí)段，研究該院腦卒中偏癱患者采取不同方法進(jìn)行護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者分為兩組，所有患者均確診，且符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議中關(guān)于腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男性21例，女性20例，年齡45～85歲，年齡均值（62.6±7.52）歲，發(fā)病至醫(yī)院就診時(shí)間為1.4 h～2.0 d，時(shí)間均值（20.4±3.22）h，其中腦梗死患者占 30例，腦出血患者占11例，病程時(shí)間＜3周，肌力0～Ⅱ級(jí)；實(shí)驗(yàn)組男25例，女16例，年齡46～84歲，年齡均值（63.7±6.74）歲，發(fā)病至醫(yī)院就診時(shí)間為 1.6 h～2.2 d，時(shí)間均值（19.6±3.74）h，其中有 28 例腦梗死，有 13 例腦出血，病程＜4周，肌力0～Ⅱ級(jí)。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知曉該次研究，且簽署了知情書；（2）所有患者意識(shí)清晰；（3）單側(cè)肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)皮膚有感染、潰瘍、創(chuàng)傷；（2）重要器官功能性障礙者；（3）惡性腫瘤患者；（4）精神疾病患者；（5）充血性心力衰竭患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化操作，并詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者做好心理準(zhǔn)備面對(duì)治療和護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組則行踝關(guān)節(jié)個(gè)性化護(hù)理，具體措施為：（1）下肢關(guān)節(jié)擺放：護(hù)理人員需要根據(jù)患者的恢復(fù)能力和病情選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)時(shí)間，并在護(hù)理中仔細(xì)向患者講解如何進(jìn)行下肢擺放，取患者仰臥位置，將大號(hào)枕放置于患者的大腿外側(cè)，并將小號(hào)枕放置于患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，讓患者的膝關(guān)節(jié)稍微屈曲30度，這樣能夠有效防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生外旋，護(hù)理人員在患者足底，取中立位，將中號(hào)枕墊于患者足底，這樣能夠有效預(yù)防足下垂（注：小號(hào)枕規(guī)格：30 cm×15 cm×20 cm；中號(hào)枕規(guī)格：30 cm×30 cm×20 cm；大號(hào)枕規(guī)格：30 cm×60 cm×20 cm）。護(hù)理人員將患者患側(cè)于1 h以內(nèi)改變一次位置，并在2 h內(nèi)變動(dòng)一次體位，取患者側(cè)臥的體位，并微微地屈曲膝關(guān)節(jié)，保持輕度屈位踝關(guān)節(jié)，并保持伸展髖關(guān)節(jié)，將患者背后放置于大號(hào)枕頭上，將膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置于中號(hào)枕上；取患者健側(cè)臥位，將踝關(guān)節(jié)置于中號(hào)枕上，讓患者背部稍微屈曲，預(yù)防足下垂和足外翻以及足內(nèi)翻，讓患者將整個(gè)腿部放置在枕頭上，讓膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°[2]。（2）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：①關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：取患者臥位（仰面），協(xié)助患者進(jìn)行伸髖運(yùn)動(dòng)和屈膝運(yùn)動(dòng)，而患者的足部完全由護(hù)理人員托住，保證在伸髖狀態(tài)下進(jìn)行背屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和屈膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；②背屈運(yùn)動(dòng)：取患者仰臥位，護(hù)理人員在幫助固定踝部關(guān)節(jié)，幫助患者完成踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)和外翻運(yùn)動(dòng)[3]；③橋式運(yùn)動(dòng)：待到患者的生命體征指標(biāo)均穩(wěn)定來下后，協(xié)助患者保持仰臥的體位，屈曲患者的雙膝，將患者的雙足放置在床上，一手協(xié)助患者按壓膝關(guān)節(jié)，另外一只手放置在患側(cè)的膝關(guān)節(jié)處，伸展患者的髖關(guān)節(jié)。所有患者的功能鍛煉階段均需要慢慢施行，護(hù)理人員則需要根據(jù)患者的情況制定好具體的運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)（評(píng)價(jià)指標(biāo)）

（1）護(hù)理滿意度和護(hù)理合格情況：參照該院護(hù)理部門自制的問卷評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，患者和患者家屬均填寫問卷來評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，問卷總分為100分，患者評(píng)分在80分以上（包含80分）納入滿意標(biāo)準(zhǔn)，低于80分則納入不滿意的標(biāo)準(zhǔn)中。（2）日常生活能力：應(yīng)用功能性獨(dú)立量表（FIM）來評(píng)估患者在日常生活中的能力，量表總分為126分，評(píng)分越高，則表明日常生活能力和獨(dú)立能力越佳。（3）下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer功能量表（FMA）評(píng)定患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分為134分，患者評(píng)分越低，則表明發(fā)生了運(yùn)動(dòng)功能障礙。（4）踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：護(hù)理人員取患者仰臥位，并將患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲，讓踝關(guān)節(jié)始終保持中立位置，當(dāng)跖屈在0°～45°，背屈在0°～20°則被視為有效，當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，且關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生了足部下垂視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來統(tǒng)計(jì)該次研究中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用百分率、（±s）進(jìn)行表示，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度和護(hù)理合格率

實(shí)驗(yàn)組41例患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的患者占41例（100.00%），對(duì)照組中有31例滿意患者，占75.61%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組中有39例患者基礎(chǔ)護(hù)理合格，占95.12%，對(duì)照組中有28例基礎(chǔ)護(hù)理合格，占68.29%，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理合格率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

對(duì)照組41例患者中踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效占30例，無效占11例，總有效率為73.17%；41例實(shí)驗(yàn)組患者中有例患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效40例，有1例無效，有效率為97.56%。兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 日常生活能力評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

在護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分為（36.25±7.54）分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（12.53±2.36）分，對(duì)照組依次為（36.86±6.59）分、（12.27±2.55）分，兩組在護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組依次為（98.43±5.53）分、（27.69±3.27）分，對(duì)照組依次為（68.86±6.59）分、（21.16±3.29）分，比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在腦卒中患者病情進(jìn)一步發(fā)展后，則會(huì)出現(xiàn)偏癱，患者的大腦皮層的相關(guān)機(jī)制也會(huì)受到一定的限制，主要表現(xiàn)為肌肉部位痙攣，而患者的下肢部位和上肢部位同時(shí)運(yùn)動(dòng)中，所產(chǎn)生的痙攣則很容易引發(fā)并發(fā)癥，如足下垂和足內(nèi)翻，也在很大程度上會(huì)影響到患者的步行功能?；颊咴诎l(fā)生偏癱之后，肢體會(huì)發(fā)生制動(dòng)，并超過了3周，同時(shí)患者關(guān)節(jié)周圍的組織也會(huì)變成緊密的狀態(tài)，最后發(fā)生變形[4]。由于腦卒中患者發(fā)生了并發(fā)癥，原本已然恢復(fù)好的功能再次喪失，這對(duì)肢體功能的恢復(fù)是極為不利的，針對(duì)此種疾病進(jìn)行常規(guī)治療往往是不夠的，還需要采取相應(yīng)的護(hù)理，護(hù)理工作實(shí)施的好壞則會(huì)直接影響到患者的預(yù)后。因此臨床上在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需要將患者的患處和患側(cè)進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)范圍縮小，并肢體控制不佳、異常屈曲，加上患者膝關(guān)節(jié)周圍的一些肌肉組織不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大大下降，通過控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、控制軀干前傾才能夠保證康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行[5]。該研究中的實(shí)驗(yàn)組患者在給予了個(gè)性化的踝關(guān)節(jié)護(hù)理后，通過指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)姿勢(shì)，并控制患者膝關(guān)節(jié)，同時(shí)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的功能，在患者進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，保持伸展性、收縮性運(yùn)動(dòng)，以此來有效抑制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，共同促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，讓患者能夠穩(wěn)定的站立。通過踝關(guān)節(jié)個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，能夠幫助患者刺激肌肉感受器，刺激關(guān)節(jié)，并促進(jìn)患者肌力和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，通過各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者改善肌肉收縮作用，而且還防止了肌肉發(fā)生萎縮、韌帶發(fā)生變形、肌腱發(fā)生萎縮，這樣能夠有效提升患者的側(cè)肢肢體功能。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理合格率（95.12%）和護(hù)理滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（75.61%、68.29%），實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組高，且實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率（97.56%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法總有效性更高。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用踝關(guān)節(jié)個(gè)性化護(hù)理，能夠提升患者的護(hù)理滿意率，大大提高護(hù)理合格率，并提升患者的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。