趙桂瑩，周寧寧

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成是婦科腫瘤的嚴重并發(fā)癥之一。由于下肢靜脈血栓形成后可能發(fā)生進一步的肺栓塞或下肢功能障礙，情況更為嚴重。因此，預防和護理婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成是非常重要的?；仡櫺苑治?016年1月—2018年1月收治的142例婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成患者的臨床資料，并分析其原因。報道如下。

1 臨床資料

（1）回顧性分析該院收治的婦科盆腔惡性腫瘤142例，其中靜脈血栓形成10例，靜脈血栓形成9例，肺栓塞1例。所有手術均在全身麻醉下進行。宮頸癌和子宮內膜癌行廣泛或次廣泛子宮切除加雙側附件切除術和盆腔淋巴結清掃術。3例卵巢癌伴血栓性病變行卵巢癌分期手術。10例血栓患者中，7例術中輸注紅細胞或血漿。

（2）術后癥狀如下肢疼痛、行走后加重、伴脹、或不明原因的胸悶、心悸、心動過速等，及時檢查患肢是否有觸痛、腫脹、并行彩色多普勒血流顯像和CT肺動脈造影可排除栓塞。

（3）治療預防靜脈血栓形成措施，如讓患者臥床、抬高患肢在30°～40°基礎上可依患肢舒適度適當調整高低度、有利回流靜脈血，局部制動。如已經形成靜脈血栓酌情給予靜脈輸液低分子肝素鈣、凝血酶，活血溶栓抗凝藥物治療措施及可能采用的手術取栓治療，并密切觀察凝血功能和D-二聚合物的變化、患肢溫度膚色異常等和精細化護理，避免熱敷和按摩，防止靜脈血栓形成。

（4）術前、術后血管損傷及血流綜合評價。相關文獻報道，靜脈血管壁損傷、高凝狀態(tài)、血流異常等因素是婦科腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的主要原因，這與該研究的結果相一致。我們可以看到，我們需要著重于術中靜脈血管內膜損傷、血流異常/血液成分的變化。術前應仔細詢問患者的病史，仔細檢查血液流變學和常規(guī)指標的變化。高凝狀態(tài)和血小板水平者應列為靜脈血栓形成高?；颊?。同時，為了確認患者是否存在靜脈內膜損傷的高危因素，術后應盡早開始預防血栓形成。對于高危下肢靜脈血栓患者，術前、術后應采用低脂低膽固醇飲食。鼓勵患者多次飲用少量水，增加日常用水量，恢復正常飲食后增加蔬菜、水果等高纖維食品，促進大便通暢，降低腹壓。

（5）加強術后早期活動干預。下肢靜脈血栓形成的主要原因是靜脈瘀血、血流減慢和肌肉松弛。該研究還發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成的比例高達15.87%。由此可見，術后活動應盡量避免下肢長期不活動。術后早期，鼓勵患者在床上適當抬起下肢，暫時不能獨立活動。護士和家屬交替按摩患者下肢，間斷擠壓或壓迫腓腸肌促進血液循環(huán)。同時，如果手術時間長，靜脈損傷風險高，患者應盡量減少半躺時間，避免術后2 h阻斷下肢血液回流，開始足部、腳趾和踝部活動，術后4 h定期按摩腰部至踝部，鼓勵患者。根據(jù)患者情況，在患者術后6～8 h起床并開始鍛煉。

（6）惡性腫瘤患者的預防性干預。婦科惡性腫瘤的局部腫瘤可長期抑制周圍組織和血管，減緩血流，易導致血小板聚集，導致血栓形成。此外，惡性腫瘤可釋放促凝物質，這是惡性腫瘤患者術后靜脈血栓發(fā)生率高的主要原因。因此，有必要加強對惡性腫瘤患者的預防性干預。應盡量減少靜脈穿刺次數(shù)，選擇靜脈留置針、深靜脈置管等輸注高滲液體和化療藥物。在穿刺操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作要求，仔細考慮穿刺靜脈和穿刺點，盡快穿刺成功。

（7）加強健康教育干預。為進一步提高術后靜脈血栓的重要性，患者應在手術前后給予相應的健康教育，告知患者靜脈血栓形成的主要原因、疾病的進展和危害、現(xiàn)有的應對策略和自我護理技巧，以幫助患者及其患者。家庭建立積極預防下肢靜脈血栓形成的概念。

2 統(tǒng)計方法

3 結果

（1）并發(fā)癥10例，年齡45～65歲，其中50歲以上者8例，年齡40～50歲者2例，高血壓5例，肥胖2例（標準體重20%），高脂血癥2例，糖尿病2例，動脈粥樣硬化2例，靜脈曲張1例。每個患者至少有一種內科疾病。

（2）手術時間、麻醉時間與靜脈血栓形成的關系。10例血栓形成的平均手術時間和麻醉時間分別為（247.8±120.3）min 和（327.4±136.9）min。132 例無血栓患者平均手術時間和麻醉時間分別為（235.86±122.3）min和（282.3±121.2）min。 兩組平均手術時間、麻醉時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

（3）10例VTE患者術后10 d內出現(xiàn)臨床癥狀。癥狀包括持續(xù)腫脹、疼痛、患側肢體較健康側、深紅色皮膚、運動受限和跛行行走。術后10 d內診斷下肢靜脈血栓9例。1例肺栓塞術后10 d內出現(xiàn)間歇性胸悶和心悸，經低氧吸入后稍有改善，但CT三維血管造影未見明顯異常。術后20 d癥狀明顯加重。再次CT肺動脈造影后診斷為肺栓塞。

（4）治療效果10例經彩色多普勒超聲和三維CT肺動脈造影證實。均為下肢靜脈栓塞或肺栓塞。根據(jù)具體情況，在抗感染和對癥支持治療的基礎上，增加抗凝治療，并進行肢體固定。治療后臨床癥狀消失，無繼發(fā)性出血。

4 討論

近年來，婦科護理文獻報道顯示婦科腫瘤合并下肢靜脈血栓形成的比例較高，血栓形成的原因復雜。有必要進一步探討下肢靜脈血栓形成的原因，制定有效的臨床護理措施。為此，對142例下肢靜脈血栓形成的原因進行了分析。結果顯示，靜脈血管內膜損傷的比例最高 （34.92%），血流異常/血液成分變化比例（22.22%）和臥床/下肢活動（15.87%）的比例也較高。結果表明，術后靜脈血管內膜損傷、血流異常/血液成分變化、術后臥床/下肢等并發(fā)癥發(fā)生率較高。