劉占學(xué)

（河北省武安市疾病預(yù)防控制中心，河北武安 056300）

手足口?。℉FMD）是一種常見(jiàn)的急性傳染病，其主要臨床特征為手、足、口腔、臀部皮疹及發(fā)熱，該病屬自限性疾病，大部分患兒預(yù)后良好，但也有部分患兒致病病毒可侵犯呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，可引發(fā)患兒心肌炎、弛緩性麻痹、腦炎等，嚴(yán)重甚至可誘發(fā)循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎[1]。該病全年均可發(fā)生，夏秋季發(fā)病率更高，主要發(fā)病人群為5歲以下兒童，3歲以下嬰幼兒重癥比例更高，具有較強(qiáng)的傳染性，極易流行或暴發(fā)[2]。一般情況下，典型病例比較容易診斷，但極少數(shù)患者癥狀不典型或已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床診斷難度較大，影響患兒的治療。該文以2017年3月—2019年3月為研究時(shí)段，將對(duì)小兒手足口病的臨床表現(xiàn)、檢查及治療情況進(jìn)行回顧分析，并探討預(yù)防及控制的有效策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)接診醫(yī)院180例小兒手足口病病例資料進(jìn)行回顧分析，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》《腸道病毒（EV71）感染診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)表現(xiàn)為手、足、口腔等部位紅色斑疹，數(shù)量數(shù)個(gè)至幾十個(gè)，并發(fā)展為紅暈性紅疹，中間有透明小皰。高熱持續(xù)不退，有嘔吐、精神狀態(tài)較差、抽搐、肌肉無(wú)力等癥狀，心率、呼吸加快，血壓、血糖、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均發(fā)生明顯變化。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行病史、體格檢查、肝腎功能、血便尿常規(guī)、生化指標(biāo)、血糖、血壓、心電圖檢查等，并進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，重癥患兒應(yīng)額外進(jìn)行凝血功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、腦脊液檢查等。對(duì)患兒進(jìn)行消毒隔離，適當(dāng)休息，給予飲食護(hù)理、口腔護(hù)理，對(duì)口腔潰瘍患者使用康復(fù)新液、桂林西瓜霜噴霧劑、維生素 B12等，外用阿昔洛韋軟膏涂抹手、足、臀部。給予患兒抗病毒治療，同時(shí)使用清熱解毒中藥輔助治療。使用利巴韋林，靜脈點(diǎn)滴，劑量 10 mg/（kg·d），分兩次給藥；使用喜炎平，劑量 5 mg/（kg·d）；使用維生素 C，劑量 200 mg/（kg·d）；對(duì)發(fā)熱患兒應(yīng)給予抗生素治療。重癥患兒應(yīng)使用20%甘露醇，每次5mL/kg，每4～6h給藥1次，靜脈注射30min，減低顱內(nèi)壓；使用丙種球蛋白，靜脈注射，總量2 g/kg，分2次給藥；適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，例如氫化可的松、甲潑尼龍。危重癥患兒應(yīng)同時(shí)給予擴(kuò)容 、脫水、吸氧、呼吸支持治療，使用血管活性藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)及治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，一般資料、臨床表現(xiàn)等計(jì)數(shù)資料均使用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

該組180例患者，其中，男性107例（59.44%），女性73例 （40.56%），發(fā)病年齡：4個(gè)月～5歲 160例（88.89%），6～12歲 20例（11.11%）。 發(fā)病時(shí)間：1～3月份 13例（7.22%），4～6月份 118例（65.56%），7～9月份50例（27.78%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：手足皰疹178例（98.89%），口腔潰瘍158例（87.78%），發(fā)熱 106例（58.89%），肺炎 18例（10%），呼吸困難8例（4.44%）；伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11例（6.11%），心肌損害10例（5.56%）。 特殊表現(xiàn)：無(wú)癥狀性肺炎10例 （5.56%），原因不明指甲損害2例（1.11%）。重癥患兒 4例 （2.22%）， 危重患兒 2例（1.11%）。 其中3例（1.67%）患兒體溫超過(guò) 38.5℃，伴有呼吸困難、心率加快、肌陣型抽搐、嗜睡、煩躁、精神狀態(tài)差等。1例（0.56%）患兒出現(xiàn)抽搐、肺水腫、昏迷、呼吸衰竭。

2.3 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理，治愈157例，顯效14例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率為99.44%，1例患兒治療無(wú)效死亡。

3 討論

手足口病是小兒常見(jiàn)的急性傳染病，不同年齡段患兒均可發(fā)病，但5歲以下兒童占比最高，可達(dá)到90%以上，夏秋季發(fā)病率更高[3]。該次研究180例患者，男性59.44%，女性40.56%，發(fā)病年齡主要為4個(gè)月～5歲（88.89%），發(fā)病時(shí)間主要為 4～6月份（65.56%），與以往報(bào)道基本相符。該病主要由腸道病毒所致，例如EV71、CoxA5、A10、A16、A19 等，其中，CoxA16、EV71是最主要的病原體，由于該類病毒可能出現(xiàn)多種變型，其臨床癥狀也有所差異[4]。在該次研究中，臨床表現(xiàn)主要為手足皰疹（98.89%）、口腔潰瘍（87.78%）、發(fā)熱（58.89%）?？滤_奇病毒潛伏期一般為3～5d，因此主要癥狀為皮膚皰疹 、咽喉腫痛、體熱。EV71是一種主要的嗜神經(jīng)病毒，可誘發(fā)手足口病及皰疹性咽喉炎，可引起腦損害，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡[5]。目前，臨床上對(duì)輕癥手足口病的表現(xiàn)、特點(diǎn)及治療已基本掌握，但部分重癥患兒臨床表現(xiàn)不典型，患兒病情重，進(jìn)展快，可迅速出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭，可在短期內(nèi)死亡。在臨床治療上，對(duì)皰疹性咽峽炎的一期患兒主要給予抗病毒治療，合理使用抗生素；對(duì)神經(jīng) 系統(tǒng)受累期的二期患兒應(yīng)采取靜脈注射免疫球蛋白、使用甲潑尼龍、控制顱內(nèi)壓、血壓血糖監(jiān)測(cè)等對(duì)癥治療；對(duì)心肺功能衰竭期的三期患兒，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣，并根據(jù)其血壓、循環(huán)變化，使用多巴胺、多巴酚丁胺治療；對(duì)重癥患兒應(yīng)針對(duì)其白細(xì)胞增高、心肌損害、血壓及血糖升高、精神意識(shí)改變等癥狀給予對(duì)癥治療[6]。該次研究中，重癥患兒2.22%，危重患兒1.11%，經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理，總有效率為99.44%，1例患兒治療無(wú)效死亡，可見(jiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是控制患兒病情、保證患兒生命健康的關(guān)鍵。

為降低小兒手足口病發(fā)病率，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防及控制措施，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）做好疾病的健康教育：向患兒及家屬詳細(xì)講解小兒手足口病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥、預(yù)防措施等，給予家屬口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等指導(dǎo)，開(kāi)展手足口病的公開(kāi)課，提高家屬對(duì)小兒手足口病預(yù)防的重視程度[7]。（2）做好口腔衛(wèi)生：使用生理鹽水漱口，對(duì)難以自行漱口的患兒，應(yīng)使用棉簽棒蘸生理鹽水清潔；指導(dǎo)家屬及時(shí)為患兒補(bǔ)充維生素 B、維生素C，促進(jìn)疾病康復(fù)。（3）發(fā)病有效處理：對(duì)家屬進(jìn)行發(fā)病狀況處理教育，關(guān)注患兒體溫變化，采取物理降溫措施，口服百服寧液；保持患兒衣物、床單被褥清潔，避免刺激患兒皮膚；對(duì)皮疹瘙癢的患兒，應(yīng)控制患兒雙手避免抓撓皮疹，進(jìn)行患處消毒，避免發(fā)生皮膚感染；在進(jìn)行口腔清潔前，應(yīng)使用溫水、生理鹽水漱口。（4）心理護(hù)理：幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，緩解患兒及家長(zhǎng)的緊張心理；主動(dòng)與患兒交流、互動(dòng)，減輕患兒抵觸情緒及家屬的心理壓力，引導(dǎo)患兒配合治療。（5）加強(qiáng)易感人群管理：手足口病感染性較強(qiáng)，傳播速度較快，隱性感染比例較高，因此，在高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免患兒出現(xiàn)在共同場(chǎng)合；幫助患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如不飲生水、不食冷食物、勤洗手等；早晚測(cè)量患兒體溫，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素，并帶患兒鍛煉身體，提高其免疫力；相關(guān)部門(mén)應(yīng)做好疾病宣傳，提高年輕父母的保健意識(shí)；要求托幼機(jī)構(gòu)提供日健康報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行“一摸、二看、三問(wèn)、四查”的制度，做好“及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療”，盡量控制易感人群的發(fā)病率，避免擴(kuò)大傳染范圍。（6）建立重病預(yù)警機(jī)制：加強(qiáng)生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)體溫超過(guò)38.5℃的患者，應(yīng)每3 h測(cè)量一次體溫；對(duì)血糖異常的患者，應(yīng)每2 h監(jiān)測(cè)一次血糖水平；對(duì)重病高?；純簯?yīng)提高警惕，加強(qiáng)干預(yù)；及時(shí)找到高熱原因，明確感染源，對(duì)高熱原因不明的患兒，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心肌炎，避免心律異常。（7）采取針對(duì)性防控措施：盡早識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并評(píng)估其神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度，及早給予治療。

綜上所述，對(duì)小兒手足口病應(yīng)以預(yù)防為主，降低小兒手足口病發(fā)病率，對(duì)已患病患兒應(yīng)給予積極的治療及護(hù)理干預(yù)，保障患兒身心健康。