蘇艷秋

（大慶市大同區(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江大慶 163515）

下肢靜脈血栓作為一種較為常見的疾病，在臨床上具有重要的研究意義。導(dǎo)致下肢靜脈血栓產(chǎn)生的原因主要是血管的管壁變薄，血流速度減慢，當(dāng)然還有其他原因?qū)е逻@種疾病出現(xiàn)，可以根據(jù)血栓出現(xiàn)的位置不同分為淺靜脈血栓和深靜脈血栓，淺靜脈血栓一般會(huì)發(fā)生在大隱靜脈和靜脈輸血的位置，而深靜脈血栓則多發(fā)于下肢深靜脈。這種疾病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：患者下肢出現(xiàn)腫脹的情況，并且在一些局部位置會(huì)感受到劇烈的疼痛，有些患者會(huì)在行走的過(guò)程中感受到疼痛的加劇。另外，下肢靜脈血栓還可能伴有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞，如果不能及時(shí)地治療控制病情，對(duì)患者的生命會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。

目前的治療中，常常使用血管超聲技術(shù)作為診斷的方式，因此血管超聲技術(shù)是當(dāng)前比較流行的診斷方式之一。為了對(duì)血管超聲技術(shù)在下肢靜脈血栓的診斷中究竟有何價(jià)值和意義做出探討，該研究將從2017年1月—2018年8月期間該院收治的下肢靜脈血栓患者中對(duì)使用血管超聲技術(shù)和常規(guī)技術(shù)兩種不同類型診斷方法各抽取20例作為觀察對(duì)象，并進(jìn)行相關(guān)的研究和分析，最終得出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的下肢靜脈血栓病患中隨機(jī)抽取40例，所選擇的患者中有20例是采用血管超聲技術(shù)進(jìn)行病情診斷的患者，另外20例為采用常規(guī)診斷方法的患者。在所選的患者中，有19例為男性患者，21例為女性患者，所有患者的年齡都在32～80歲之間，平均年齡為（40±2.96）歲。采用血管超聲技術(shù)的患者納入觀察組，觀察組中有男性8例，女性12例；常規(guī)方法的患者納入對(duì)照組，對(duì)照組中有男性11例，女性9例。將兩組患者的基本數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，得出的結(jié)果為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的超聲造影方法進(jìn)行疾病診斷，具體方法為：讓患者仰臥，在患者的腳踝上用醫(yī)用橡皮帶系緊后在足面進(jìn)行靜脈穿刺。將50 mL左右的碘海醇溶液注射入患者的靜脈血管中，時(shí)間控制在2～5 min間，之后再對(duì)造影進(jìn)行跟蹤拍攝。

觀察組的患者使用血管超聲技術(shù)進(jìn)行診斷。具體的診斷方法為：使用彩色多普勒超聲儀器對(duì)患者進(jìn)行診斷，一起探頭的頻率為5～12 MHz，根據(jù)患者的具體情況，讓患者使用不同的體位，診斷過(guò)程中需要讓患者的部分靜脈（包括頸前和頸后靜脈、髂外靜脈、和雙側(cè)髂總靜脈）和部分動(dòng)脈（包括股動(dòng)脈和腘動(dòng)脈），將這些部位的血管暴露出來(lái)能夠方便醫(yī)生對(duì)患者的患病部分進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中患者需要抬高足部從而下肢靜脈的情況能夠被更好地觀察到。如果在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病患的血管已經(jīng)存在異常狀況，那么醫(yī)生就需要對(duì)異常的血管的血液流動(dòng)方向進(jìn)行檢查，并且需要記錄下這些血管的直徑和管腔厚度等有關(guān)信息，便于后續(xù)的再度檢查。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

該研究的觀測(cè)指標(biāo)為兩種不同診斷方法下，對(duì)比確診的概率大小和診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間確診率差異

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，觀察組的患者確診的例數(shù)為18例，確診率為90%；而對(duì)照組的確診例數(shù)為15例，確診率為75%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件分析，使用血管超聲的患者比使用常規(guī)技術(shù)的患者確診率有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 組間靈敏度差異

通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，兩組不同患者的確診中，觀察組的靈敏度為89.8%，而對(duì)照組只有77.9%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 下肢靜脈血栓的分類

在臨床上，下肢靜脈血栓根據(jù)其發(fā)病部位和臨床癥狀不同可以分為三類：周圍型、中央型和混合型。周圍型：發(fā)病部位主要位于股靜脈和深靜脈；中央型：發(fā)病突然，發(fā)病部位水腫明顯；混合型：會(huì)同時(shí)表現(xiàn)出上述兩種類型的臨床癥狀。

3.2 下肢靜脈血栓的病因分析

在十九世紀(jì)就有醫(yī)學(xué)家提出下肢靜脈血栓的發(fā)病因素大致可分為三類：（1）靜脈流血滯緩。在手術(shù)中有時(shí)候需要給患者進(jìn)行脊髓麻醉或者全身麻醉，這種麻醉會(huì)使周圍靜脈中的血流速度減緩，并且由于麻醉劑的作用，肌肉的收縮功能也幾乎完全喪失，手術(shù)后通常病人不能立刻進(jìn)行走動(dòng)等能夠幫助肌肉恢復(fù)功能的行為，而是需要在病床上躺臥休息，肌肉仍然處于松弛狀態(tài)。在這種狀況下持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的話，就容易發(fā)生流血滯緩的現(xiàn)象，從而引發(fā)下肢靜脈血栓發(fā)生。并且，手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，下肢靜脈血栓的發(fā)病率就越高，并且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)也容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)病率升高，如久病臥床、骨折后靜養(yǎng)、分娩等。（2）靜脈壁損傷。靜脈壁損傷的原因又分為很多種，可能是因?yàn)殪o脈注射的藥物中含有的溶液對(duì)靜脈壁有危害，也可能是機(jī)械性損傷或者由于感染化膿導(dǎo)致的損傷，但是不論什么原因，靜脈壁損傷也能夠?qū)е孪轮o脈血栓的病癥形成。（3）血液處于高凝狀態(tài)。血液高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓發(fā)病的最重要原因之一。血液高凝狀態(tài)的形成也有很多種原因，進(jìn)行大型手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)形成，經(jīng)過(guò)燒傷或者嚴(yán)重脫水的患者也會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀，晚期癌癥患者也同樣可能由于細(xì)胞癌變而導(dǎo)致局部血液高凝狀態(tài)形成，在治療用藥的過(guò)程中也會(huì)使用能夠使血液凝固的藥物。以上三種原因是靜脈血栓形成的主要原因，并且當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的原因同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性會(huì)大大增加。

3.3 血管超聲在臨床中的應(yīng)用

彩色多普勒超聲技術(shù)：雙功能彩色多普勒超聲（CDU）是目前一種非常先進(jìn)的治療方法，這種方法能夠?qū)o脈血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)和展現(xiàn)，還能夠?qū)⒀鲃?dòng)力學(xué)的變化表現(xiàn)出來(lái)，是目前唯一能夠?qū)⑦@兩個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)合在一起的方法，并且它對(duì)人體的危害非常小，可以說(shuō)是無(wú)創(chuàng)性檢查方式，因此可以說(shuō)在臨床中是主要的使用手段，其診斷結(jié)果也比較具有準(zhǔn)確性和權(quán)威性。在使用這種方法的過(guò)程中，不同類型的下肢靜脈血栓在評(píng)估過(guò)程中的效果和結(jié)果都不同，不是所有類型的下肢靜脈血栓都能夠被檢測(cè)到血流的信號(hào)。

3.4 血管超聲在臨床使用中的注意事項(xiàng)

（1）彩色多普勒超聲技術(shù)在使用時(shí)一般采用5MHz到10MHz的探頭，當(dāng)然也有頻率更高的探頭被使用，探頭頻率越高則分辨率越高，但是同時(shí)穿透力也更差，在實(shí)際使用的時(shí)候要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的探頭。

（2）使用時(shí)探頭方向朝向心臟。

（3）檢查肢體動(dòng)靜脈時(shí)需要進(jìn)行健側(cè)肢體的對(duì)比檢查；在檢查腹部的動(dòng)靜脈時(shí)需要患者保持空腹；外周血管的彩色多普勒超聲檢查包括二維超聲、彩色多普勒以及脈沖多普勒的檢查三種不同的檢查方式。

3.5 研究發(fā)現(xiàn)

該研究中，觀察組的患者確診的例數(shù)為18例，確診率為90%；而對(duì)照組的確診例數(shù)為15例，確診率為75%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件分析，使用血管超聲的患者比使用常規(guī)技術(shù)的患者確診率有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，兩組不同患者的確診中，觀察組的靈敏度為89.8%，而對(duì)照組只有77.9%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，血管超聲這種診斷方法在下肢靜脈血栓的診斷中是有非常大的應(yīng)用價(jià)值的，相較于常規(guī)的檢查方法，血管超聲能夠獲取更多的病患信息，幫助提升提高診斷的準(zhǔn)確率，有很大的推廣價(jià)值。