廖燕桃，王小潔

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，廣東廣州 510080）

下肢靜脈曲張是一種最常見的血管外科疾病，發(fā)病率高達25%[1]。其常見原因與遺傳因素如靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷，以及長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等導(dǎo)致淺靜脈內(nèi)壓力升高有關(guān)。該病早期僅為下肢淺靜脈蜿蜒擴張、迂曲，多數(shù)有小腿酸脹、沉重感，晚期出現(xiàn)皮膚脫屑、色素沉著、頑固的皮膚瘙癢、皮膚潰瘍，往往經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[2]。射頻閉合是通過射頻治療系統(tǒng)將射頻能量傳遞到靜脈壁，使足夠的熱量作用于靜脈壁，膠原質(zhì)收縮、內(nèi)皮細胞裸露，從而導(dǎo)致靜脈壁增厚、管腔閉合[3]；硬化劑注射是通過硬化劑的注入，使藥物刺激靜脈壁的內(nèi)膜，少部分是中膜，使靜脈痙攣，內(nèi)膜變性，炎癥反應(yīng)發(fā)生和內(nèi)膜硬化，最終形成纖維條索而被吸收[3]。射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療下肢靜脈曲張比較，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腿部美觀無瘢痕、并發(fā)癥少、住院天數(shù)短等優(yōu)點。該院2017年6月—2018年6月收治的158例下肢靜脈曲張患者，均采取射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的行射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張158例（165條肢體）為研究對象，其中男性61例（66條肢體），女性97例（99條肢體）；左下肢84例，右下肢67例，雙下肢7例；年齡19～86歲，平均年齡49.7歲；病程2～32年，平均時間17.8年。該組患者均有下肢淺靜脈蜿蜒擴張、迂曲，活動后小腿有酸脹、沉重感，其中21例出現(xiàn)皮膚增厚，伴有色素沉著，11例合并皮膚潰瘍。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善常規(guī)檢查及雙下肢血管彩色超聲檢查深淺靜脈及交通靜脈形態(tài)、血流狀況及瓣膜功能。讓患者在站姿下，協(xié)助醫(yī)生用劃線標(biāo)記大隱靜脈主干及曲張靜脈的走形方向，標(biāo)記時力求線條位置準(zhǔn)確、均勻，以明確治療范圍。根據(jù)患者足踝部、小腿中部及大腿直徑選擇合適的彈力襪。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉成功后取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下，以4.0微穿針于膝上約5 cm處成功穿刺大隱靜脈，撤出微穿針，更換7.0鞘管，置入射頻治療導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下，沿大隱靜脈走形將導(dǎo)管緩慢送至距隱股靜脈交匯約2 cm處，在大隱靜脈走行皮膚表面每10 cm處進行標(biāo)記，于標(biāo)記處穿刺并在導(dǎo)管周圍注入腫脹液（維持導(dǎo)管頭端唯獨為25℃），再次確認導(dǎo)管頭端位置，啟動能量發(fā)生器，向遠心端緩慢退出射頻導(dǎo)管，可見大隱靜脈內(nèi)血流信號消失，閉塞成功，硬化劑與空氣以1：4比例均勻混合，穿刺注射于小腿曲張靜脈團處，見原曲張靜脈完全閉塞。

2 護理

2.1 心理護理

術(shù)前與患者進行有效溝通，做好心理護理，詳細講解手術(shù)的安全性和優(yōu)越性，射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射的治療原理，并介紹手術(shù)成功的例子，以消除心理緊張狀態(tài)。

2.2 患肢護理

術(shù)后穿彈力襪步行返回病房，觀察患肢皮膚溫度、感覺、切口有無滲血，患肢有無腫脹、瘀斑及足背動脈搏動。術(shù)后臥床休息時仍需抬高患肢20～30 cm，每次行走、站立不要超過30 min，活動量與活動范圍應(yīng)根據(jù)自己情況循序漸進。警惕有無DVT發(fā)生。

2.3 飲食護理

患者手術(shù)后如無胃腸道反應(yīng)即可飲水、進食。指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，鼓勵多飲水，每天飲水量≥2 000 mL，必要時口服緩瀉劑，及時解決各種增加腹壓的因素，防止下肢靜脈曲張加重和復(fù)發(fā)。

3 出院指導(dǎo)

3.1 注意休息

手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第一d可辦理出院。指導(dǎo)患者術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動，同時，避免久站久走、長時間維持同一姿勢不變。向患者講解肢體自我觀察的要點及注意事項，如出現(xiàn)下肢突然脹痛，及時來院就診，并定期來院復(fù)查血管彩色超聲。

3.2 彈力襪的注意事項

指導(dǎo)堅持穿彈力襪3個月以上，第一個月需要24 h穿上，之后幾個月白天活動時穿上、晚上睡覺時脫下。指導(dǎo)穿彈力襪時應(yīng)漸漸向上拉近，至完全舒適地穿好，使壓力均勻分布在腿上，切勿粗魯用力或遺留皺褶，以免影響了彈力襪的使用效果。穿脫彈力襪時，不要讓飾物或指（趾）甲刮傷彈力襪，也要預(yù)防腳后跟皮膚皸裂刮傷彈力襪。清洗彈力襪時可用中性洗滌劑、水溫不超過40℃，手洗自然晾干，不可用力擰干、不可暴曬，更不可用強轉(zhuǎn)速的洗衣機清洗，以免影響彈力襪的彈性纖維。最好2雙襪子輪流穿，以延長彈力襪的使用壽命。彈力襪一旦失去彈性，應(yīng)立即更換。

4 護理體會

射頻閉合術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療下肢靜脈曲張體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、腿部美觀無瘢痕、住院天數(shù)短等優(yōu)點。配合做好患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)的有效護理，158例患者無發(fā)生血管破裂、皮膚燒傷、靜脈血栓、靜脈炎、肺栓塞等并發(fā)癥。電話隨訪3～6個月，其中5例患者因天氣炎熱未按要求穿彈力襪而發(fā)生下肢腫脹，及時穿上彈力襪后癥狀消失，治療效果滿意，大大提高了專科治療護理的質(zhì)量。