林永麗，孫亞飛，楊 燦

河南省駐馬店市中心醫(yī)院(駐馬店 463000)

慢性蕁麻疹(Chronic urticaria，CU)是一種由于黏膜小血管擴張及滲透性增加而反復出現(xiàn)大小不等的風團伴瘙癢或血管性水腫等為特征的局限性水腫[1-2]。有研究證實，ASST(+)慢性蕁麻疹患者采取自體血清注射可有效緩解蕁麻疹的癥狀及體征[3]。我們對78例ASST(+)慢性蕁麻疹患者應用自血穴位注射，并與78例ASST(+)慢性蕁麻疹患者予依巴斯汀、脾氨肽對照觀察，結(jié)果如下。

資料與方法

1 一般資料 全部156例均為我院皮膚科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組78例，男36例，女42例，年齡21～57歲，平均(36.73±14.35)歲，病程3個月～2年，平均(0.84±0.47)年，中醫(yī)辨證分型：肝腎虧虛型23例，風寒襲表型13例，血虛風燥型11例，胃腸積熱型7例，風熱侵襲型24例。對照組78例，男38例，女40例，年齡20～61歲，平均(34.51±13.83)歲，病程3個月～2年，平均(0.90±0.51)年，中醫(yī)辨證分型：肝腎虧虛型21例，風寒襲表型14例，血虛風燥型13例，胃腸積熱型8例，風熱侵襲型22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組:予常規(guī)治療，包括口服依巴斯汀片、脾氨肽口服凍干粉治療，每次服用依巴斯汀片( 國藥準字H20040119)10 mg，1次/d；脾氨肽口服凍干粉(國藥準字H20055105)2 mg，1次/d。

2.2 治療組:在對照組基礎上加用自血穴位注射療法，選取足三里及血海穴(取穴標準：足三里、血海)，消毒后，用5 ml注射器于貴要靜脈抽血4 ml，迅速分別注入雙側(cè)足三里穴、血海穴，每個穴位注射1 ml，每周1次。

2.3 療程:4周為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標及方法 ①觀察免疫炎性因子白三烯(LT)、白細胞介素-4(IL-4)及干擾素-γ(IFN-γ)的水平。在治療前及治療第8周后，晨起空腹采患者靜脈血5 ml，室溫放置0.5 h后，1500 r/min離心10 min，留取血清，采用ELISA法測量LT、IL-4、IFN-γ水平，ELISA試劑盒來自上海西唐科技有限公司。②記錄兩組期間不良反應發(fā)生情況。

4 療效標準 痊愈：全身無瘙癢感覺，風團直徑為0 cm，風團數(shù)量為0；顯效：皮膚輕度瘙癢，風團直徑<0.5 cm，風團數(shù)量1～6個；好轉(zhuǎn)：皮膚中度瘙癢，但尚能忍受，風團直徑0.5～2 cm，風團數(shù)量7～12個；無效：皮膚嚴重瘙癢且不能忍受者，風團直徑>2 cm，風團數(shù)量多于12個；總有效=痊愈+顯效+有效。

5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1 兩組慢性蕁麻疹療效比較 兩組慢性蕁麻疹總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組慢性蕁麻疹療效優(yōu)于對照組，見表1。

2 兩組免疫炎性因子水平比較 兩組治療后LT、IL-4水平均顯著降低，且治療組水平顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；兩組治療后IFN-γ水平明顯升高，且觀察組優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組不良反應發(fā)生情況低于對照組，見表3。

表1 兩組慢性蕁麻疹療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

表2 兩組免疫炎性因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

慢性蕁麻疹屬于變態(tài)反應性的常見疾病，臨床以反復發(fā)作的瘙癢性風團為主要特征，本病易反復發(fā)作，難以治愈，其發(fā)病機制復雜，通常臨床只做對癥治療[4-6]。目前依巴斯汀與脾氨肽是治療慢性蕁麻疹的一線藥物，依巴斯汀作為一種常用的組胺受體拮抗劑，能抑制機體釋放炎癥介質(zhì)，同時還能夠抑制粒細胞趨化，進而糾正患者體內(nèi)Th1/Th2失調(diào)狀態(tài)，降低機體血清IgE水平，減少細胞介質(zhì)釋放，使毛細血管疼痛性降低，達到抗變態(tài)反應作用[7-8]。脾氨肽是一種從動物脾臟中提取的含有肽類以及核苷酸的復合物，本藥可增強非特異受體細胞的免疫功能，增加單核細胞和含有免疫球蛋白復合體結(jié)合能力，促進淋巴因子和干擾素釋放，進而強化T淋巴細胞的殺傷機制，最終達到促進機體免疫功能提升的目的[9-10]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，慢性蕁麻疹的嚴重程度、持續(xù)時間與IgE介導的變態(tài)反應關系密切，其中IL-4、LT作為多效細胞因子，當1型與2型T輔助細胞亞群水平失調(diào)時可引起IL-4過度分泌，進而可促進B細胞合成IgE，引起血清總IgE水平上升，引起機體內(nèi)部肥大細胞釋放大量組胺以及活性物質(zhì)，造成血管通透性增加，形成并加重蕁麻疹的變態(tài)反應狀態(tài)[11]；此外IFN-γ作為特征性細胞因子，可對Th2細胞產(chǎn)生抑制作用，降低IL-4和IgE的合成釋放，減輕患者的病情，故本次研究采用上述指標作為檢測指標[12]。

祖國醫(yī)學認為慢性蕁麻疹屬癮疹范疇，其病機為先天稟賦不足，加之風邪侵襲等，肝腎不足、血氣不和、血虛生風是常見病因，故以祛風和營作為治療原則[13]。自血穴位注射是通過將抽取自身血液注射入相應穴位內(nèi)，是結(jié)合藥理學的藥物作用和現(xiàn)代醫(yī)學的注射治療療法[14]。穴位自血療法不但通過針刺直接刺激經(jīng)絡上的穴位，發(fā)揮穴位的治療作用；還可以使藥物在穴位內(nèi)長時間的存留，利用藥物的緩慢釋放來延續(xù)和增強穴位的治療作用[15]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，自血療法能刺激機體的免疫反應，使機體產(chǎn)生特異性抗體，可促進白細胞吞噬作用，降低機體的敏感性，提高抗病能力，達到防病御邪的目的。由于該療法采取自身血液，故臨床安全性較高，極少出現(xiàn)毒副反應。本次研究取穴為血海及足三里：血海穴屬足太陰脾經(jīng)，具有活血養(yǎng)血、行氣潤燥、和營之效；足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，具有健脾胃，益氣血之源的作用，常用以治療慢性皮膚疾患。中醫(yī)認為“治風先治血，血行風自滅”，氣血通暢可以息風，緩解蕁麻疹的病情，故選用這兩穴。臨床研究發(fā)現(xiàn)，足三里穴自血注射后，白細胞吞噬能力增強，機體免疫功能得到進一步強化，故作為治療蕁麻疹的常用穴。二穴合用，能息風和營，達到治療疾病的目的。

觀察結(jié)果表明，依巴斯汀、脾氨肽聯(lián)合自血穴位注射治療ASST(+)慢性蕁麻疹療效顯著，能通過調(diào)節(jié)機體免疫能力，緩解慢性蕁麻疹的病理性炎癥反應狀況，從而改善臨床癥狀，此外還可降低臨床不良反應發(fā)生率。