中國是當(dāng)今世界老齡化問題最嚴(yán)峻的國家之一。面對人口老齡化,如何維持老年人功能獨立,提高生活質(zhì)量非常重要。有研究發(fā)現(xiàn),慢性疾病(如2型糖尿病、心血管疾病、腫瘤等)與體力活動減少密切相關(guān)[1-4]。評估老年人體力活動是評估老年衰弱的重要環(huán)節(jié)。目前全球已開發(fā)的評估老年人體力活動的量表較多[5-13],在指標(biāo)選擇、涵蓋維度、臨床實用性、檢測目的性方面差異很大。盡管有少數(shù)調(diào)查問卷可以用來評估中國老年人的體力活動,但其多為外國量表直接翻譯獲得,并未針對中國老年人的生活方式和文化背景進(jìn)行本土化修訂、驗證[14-16]。本研究基于明尼蘇達(dá)州閑暇時間體力活動問卷(MLTPAQ)的簡短版[17-20],根據(jù)中國文化背景和生活方式進(jìn)行了本土化改良和修訂,編制了中國閑暇時間體力活動問卷。并通過收集心肺功能和身體成分測量等相關(guān)數(shù)據(jù),驗證該問卷的信效度,為其應(yīng)用于中國老年人體力活動的評估提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 體力活動問卷的建立 我們基于已在美國和西班牙人群中驗證的明尼蘇達(dá)州閑暇時間體力活動問卷(MLTPAQ)的簡短版[17-20]，結(jié)合中國的生活方式及文化背景對問卷進(jìn)行改良,創(chuàng)建了一份2周回顧版本的中國閑暇時間體力活動問卷,收集研究對象前2周閑暇時間和家庭體力活動的相關(guān)信息,共包含6個項目。根據(jù)中國國情,體力活動列表加入了中國流行或傳統(tǒng)的活動,如:廣場舞、太極、乒乓球等;并且排除了原始量表中在中國普及性較差的活動,如:割草或耙草地、鏟雪、打保齡球。

1.2 信效度檢驗

1.2.1 研究對象:研究于2015年9月至2016年2月在成都六個區(qū)縣(武侯、青羊、高新、成華、錦江、金牛)進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲;(2)無急性疾病,或處于慢性疾病的穩(wěn)定階段;(3)不依靠助步器或拐杖行走。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重度癡呆;(2)下肢損傷或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎,明顯的肌肉或關(guān)節(jié)損傷;(3)慢性疾病的急性期或活動期,如心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性期或急性加重期,以及不受控制的高血壓、冠心病、胸痛、心臟瓣膜病、心律失常病史;(4)肺部疾病、主動脈夾層、主動脈瘤、正在治療的惡性腫瘤、既往有腦血管意外或帕金森病。本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn),所有病人均已簽署知情同意書。

1.2.2 測定指標(biāo)與方法:為了保證所收集的信息準(zhǔn)確、客觀,我們對所有的調(diào)查員進(jìn)行了專業(yè)的培訓(xùn),通過詳細(xì)詢問研究對象,準(zhǔn)確獲得他們在過去2周內(nèi)所進(jìn)行的體力活動項目。

1.2.2.1 身體健康指標(biāo): 所有納入的受試者均采集人口學(xué)特征。身體健康指標(biāo)包括:人體成分(體脂與肌肉)、心肺功能、靜息狀態(tài)和峰值心率、最大耗氧量、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、握力、步速。通過極限自行車運動試驗測定心肺功能狀況,測定指標(biāo)包括:靜息狀態(tài)和峰值心率(220-年齡)、運動測試時間、最大耗氧量。使用多功能肺活量儀HI-801(CHEST, Japan)測量FEV1。應(yīng)用Lunar 雙能X射線法(DXA)測量人體成分,包括體脂百分比(body fat percent)和肌肉百分比(lean mass percent)。使用手持式測力計(JAMAR ? Model J1005, USA)測量雙手握力,測量3次取平均值。通過4 m距離測量步速,參與者以平常速度行走2次,取測量平均值。

1.2.2.2 體力活動能量消耗測定:從2011年出版的體力活動綱要中獲得相應(yīng)的活動強(qiáng)度代碼[21-22]如下:步行(4.0 MET)、戶內(nèi)家務(wù)(3.5 MET)、戶外家務(wù)(5.0 MET)、跳舞(4.5 MET)、乒乓球(4.0 MET)、以及其他常規(guī)鍛煉,如游泳(6.0 MET)、太極拳(4.0 MET)、慢跑(7.0 MET)、騎自行車(4.0 MET)等。通過公式:能量消耗(EE)=MET強(qiáng)度×持續(xù)時間×頻次,來計算體力活動的能量消耗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS 23.0 (SPSS, IL, USA)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用卡方檢驗。通過分析體力活動的能量消耗與身體成分、心肺功能健康指標(biāo)之間的相關(guān)性來評估CLTPAQ的效度。采用2次CLTPAQ評估之間的內(nèi)部相關(guān)系數(shù)(ICC)評估CLTPAQ的重測信度。總能量消耗(TEE)與最大耗氧量之間的關(guān)系采用線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體力活動能量消耗、活動頻率、持續(xù)時間的性別差異 本研究共納入113位老年人,其中6人因心肺運動測試出現(xiàn)不適癥狀而退出。最終,共107位年齡65～84歲的老年人納入了研究。納入研究的老年人按性別分層,男性與女性相比,體力活動能量消耗評估中僅跳舞的能量消耗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男性步行活動頻率高于女性(13.76±6.31比9.96±5.59),而女性跳舞頻率高于男性(2.98±3.29比0.83±6.25),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。男女性別在其他的活動頻率及體力活動持續(xù)時間,如室內(nèi)家務(wù)、戶外家務(wù)、乒乓球、常規(guī)鍛煉,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 。

2.2 體力活動能量消耗與身體健康指標(biāo)之間的關(guān)系 通過計算能量消耗與身體成分、身體機(jī)能、心肺功能之間的Pearson相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn),TEE與肌肉百分比、最大耗氧量呈正相關(guān),與體脂百分比呈負(fù)相關(guān)(表2)。室內(nèi)家務(wù)和其他常規(guī)鍛煉也與最大耗氧量呈正相關(guān)(r=0.20,r=0.20)。戶外家務(wù)勞動與BMI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.20)。跳舞、乒乓球,與身體成分、身體機(jī)能及心肺功能之間無明顯相關(guān)性。

表2 體力活動能量消耗的Pearson相關(guān)系數(shù)(r)

注：*P<0.05

在所有參與者中,年齡與常規(guī)運動的能量消耗以及TEE(r=-0.199,r=-0.203)、體脂百分比(r=-0.251,P=0.009)、峰值心率(r=-0.231,P=0.017)呈負(fù)相關(guān)。TEE的性回線歸分析表明，CLTPAQ與金標(biāo)準(zhǔn)(最大耗氧量)之間存在著顯著的單變量關(guān)聯(lián)(B=0.020,P=0.002)。在對性別、BMI、身體成分進(jìn)行調(diào)整后顯示,TEE極大促進(jìn)了最大耗氧量(B=0.013,P=0.020)。該模型中TEE的變異系數(shù)為3.82%,這在許多標(biāo)準(zhǔn)臨床實驗室值的范圍內(nèi),可以接受[23]。

2.3 身體成分、身體機(jī)能與心肺功能指標(biāo)間的相關(guān)性 體脂百分比與最大耗氧量和FEV1呈負(fù)相關(guān),而肌肉百分比與最大耗氧量和FEV1呈顯著正相關(guān)。手握力與最大耗氧量、FEV1間呈正相關(guān)。步速與靜息心率呈負(fù)相關(guān),與FEV1呈正相關(guān)。見表3。

表3 身體成分、身體機(jī)能、心肺功能指標(biāo)間的Pearson相關(guān)系數(shù)(r,95%CI)

注：*P<0.05

2.4 評估員間的信度 通過測量兩次CLTPAQ評估間的內(nèi)部相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn),戶外家務(wù)和常規(guī)鍛煉其ICC=0.75,信度較高;總體力活動,步行鍛煉、室內(nèi)家務(wù)、以及跳舞的ICC值波動于0.66～0.73,信度中等。乒乓球的ICC=0.46,信度則較差。

3 討論

為正確評估中國老年人群的體力活動情況,本研究團(tuán)隊創(chuàng)建了一份與中國老人體力活動相關(guān)的簡短問卷,記錄老人在2周時間內(nèi)進(jìn)行的許多體力活動。CLTPAQ問卷僅包括6個問題,耗時較短,易于被老人所接受。CLTPAQ對過去2周內(nèi)閑暇時間體力活動的能量消耗進(jìn)行估算,與傳統(tǒng)簡短版的MLTAPQ問卷類似[24-26]。.本研究發(fā)現(xiàn),戶外家務(wù)勞動與其他常規(guī)鍛煉的重測信度之間具有高度相關(guān)性,其ICC>0.75,具有良好的信度。表明在中國老年人群中,高強(qiáng)度的體力活動也比一般的輕度體力活動更容易被老人回憶,而且不容易引起回憶偏倚。我們的證據(jù)表明,除乒乓球外,CLTPAQ中所包含的體力活動,部分的ICC值始終高于0.5,這與之前的MLTAPQ驗證研究結(jié)果一致。乒乓球在中國是一項傳統(tǒng)運動,但由于地域空間有限,它在中國社區(qū)變得越來越少,可能導(dǎo)致了本研究中此項信度較低。

已有的研究發(fā)現(xiàn)，體力活動與軀體健康狀態(tài)以及心肺功能有很強(qiáng)的相關(guān)性,目前尚缺乏評估體力活動的金標(biāo)準(zhǔn),因此,體力活動與身體健康狀態(tài)[27-29]以及心肺功能[30-32]之間的相關(guān)性已被作為驗證體力活動測量工具重要的結(jié)構(gòu)效度評價指標(biāo)。在本研究中,我們使用體力活動問卷計算出各項活動的TEE與身體成分、身體機(jī)能和心肺功能指標(biāo)的相關(guān)性來評估CLTPAQ的效度,發(fā)現(xiàn)通過活動問卷計算的TEE與肌肉百分比以及最大氧耗量呈正相關(guān)(r分別為0.20和0.30,P<0.05),與體脂百分比呈負(fù)相關(guān)(r=-0.20,P<0.05),這些結(jié)果符合我們對該問卷效度的預(yù)期設(shè)想。我們同時也比較了年齡與TEE、身體成分、心肺功能間的相關(guān)性,結(jié)果提示,年齡越大TEE逐漸減少,這與老年人體力活動減少有關(guān);老年人隨著年齡增長體脂百分比不僅不降低,反而處于較高水平,可能導(dǎo)致老年心血管疾病風(fēng)險增加。另外,本研究提示隨著年齡增長,心臟代償能力逐漸減弱,峰值心率與年齡呈負(fù)相關(guān),符合老年心臟衰老變化。另外,握力和步速是老年人衰弱診斷的重要組成部分,本研究使用了兩者來評估問卷的效度,大大提高CLTPAQ在老年人群中的效度。

不可否認(rèn),本研究也存在一定缺陷:(1)研究對象僅限于中國西南地區(qū)的老年人,農(nóng)村和城市老人的生活方式存在著一定的差異,體力活動也存在差異,從樣本的數(shù)量和來源擬代表國內(nèi)的老年人群有局限性;(2)CLTPAQ用了2周時間來評估體力活動,但考慮到季節(jié)性、疾病或傷害的情況,這可能并不能代表普通的閑暇時間體力活動。因此,本問卷還有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍以評價其臨床應(yīng)用價值。未來研究將擴(kuò)大樣本、擴(kuò)展不同年齡段老年人群、擴(kuò)展中國不同地區(qū)不同級別的醫(yī)院,并進(jìn)行前瞻性隨訪,進(jìn)一步驗證CLTPAQ在國內(nèi)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,CLTPAQ是一種有效且可靠的工具,可以更廣泛地應(yīng)用于中國老年人體力活動的評價研究。