程明慧 郭越 高怡靜

【中圖分類號(hào)】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

急性心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)冠狀動(dòng)脈血供急劇減少甚至中斷，相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血引起部分心肌缺血性壞死[1]，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬，目前有患者200萬[2]。經(jīng) 皮 冠 狀 動(dòng) 脈 介 入 術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是 治 療 冠心病的有效方法，可迅速改善病人心肌缺血癥狀，改善生存質(zhì)量[3]。但在治療后，由于患者病情的不穩(wěn)定，常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行早期、術(shù)前以及術(shù)后全程護(hù)理也就顯得尤為關(guān)鍵[4，5]。

1 全程護(hù)理的概念

全程護(hù)理干預(yù)是進(jìn)一步深化整體護(hù)理的有效途徑，即病人從入院到出院乃至回歸家庭社區(qū)為其提供全程化、全面化、專業(yè)化的無縫隙服務(wù)，不僅重視病人的院內(nèi)護(hù)理，而且通過全程護(hù)理干預(yù)模式將病人的院內(nèi)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理銜接起來，進(jìn)一步優(yōu)化病人全方位康復(fù)路徑[6]。

2 PCI全程護(hù)理的實(shí)施

2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：急性心肌梗死起病急、進(jìn)展快而且患者及其家屬對(duì)心肌梗死的治療和預(yù)后的認(rèn)識(shí)不足。所以護(hù)理人員應(yīng)該與患者溝通，減少患者的擔(dān)憂，消除緊張情緒。（2）囑患者絕對(duì)臥床休息，給予患者5L/min氧氣吸入。（3）遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林0.3g和氯吡格雷300mg。常規(guī)做青霉素皮試，碘過敏試驗(yàn)及雙側(cè)腹股溝與會(huì)陰皮膚準(zhǔn)備[7]。

2.2 術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心律、心率變化，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理；多與病人交流，減少患者的緊張情緒，同時(shí)告訴患者有什么不適時(shí)及時(shí)告知。

2.3 術(shù)后護(hù)理：（1）：心電監(jiān)護(hù)患者返回CCU病房，連接心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)可以大大提高PCI的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有重大意義[2]。（2）術(shù)后傷口監(jiān)護(hù)：穿刺部位應(yīng)密切觀察，不同穿刺部位，護(hù)理的注意點(diǎn)也不同。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后可立即拔出鞘管，對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后，可去除加壓彈力繃帶，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者除急診外，無特殊情況，不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需嚴(yán)密觀察病情；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺接受PCI治療的患者因在術(shù)中追加肝素，需在拔管之前常規(guī)監(jiān)測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），APTT降低到正常值的1.5-2.0倍范圍內(nèi)，可拔出鞘管。（3）要指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免吃的過飽；保持大便通暢；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人的生活需求。（4）預(yù)防并發(fā)癥。

3 PCI全程護(hù)理的實(shí)施效果

趙青青等[8]實(shí)施全程護(hù)理，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 組間差異明顯 （P<0.05） ；兩組護(hù)理滿意度比較， 對(duì)照組低于觀察組，說明全程護(hù)理可以改善患者的抑郁焦慮情緒。虢超英等[9]通過實(shí)驗(yàn)得出全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短急診時(shí)間，提高了治療效率，保障了患者的生命安全。于佩佩等[2]通過手術(shù)前后采用彩色多普勒超聲儀和心肌梗死多維度量表（myocard ialinfarction dimensional assessment scale ， MIDAS）測(cè)定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction ，LVEF）和生活質(zhì)量。得出全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、精心護(hù)理對(duì)提高PCI準(zhǔn)備效率、改善患者臨床預(yù)后、減少術(shù)后并發(fā)癥以及提高患者滿意度具有重要意義。陳愛娣等[10]通過觀察治療前后血管病變狹窄段消失的程度來判斷治療效果。得出將全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用急性心肌梗急診PCI患者護(hù)理服務(wù)中，可以有效地縮短急性心肌梗急性PCI患者的急診時(shí)間，并增強(qiáng)治療的有效率，從而恢復(fù)身體健康，更加值得被推廣。包艷等[6]通過對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，包括院內(nèi)和院外護(hù)理，進(jìn)行全程護(hù)理的患者不良反應(yīng)及再入院情況明顯低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳玲玲等[11]按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例AMI患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施H-CM康復(fù)護(hù)理。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）和生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLS）檢測(cè)兩組機(jī)體功能與生活狀態(tài)，并比較兩組不同護(hù)理干預(yù)前后血清高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）與白介素-18（IL-18）以及SAQ評(píng)分與QLS評(píng)分。結(jié)果：出院6個(gè)月時(shí)，觀察組血清Hs-CRP、IL-18水平低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組SAQ、QLS各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.01）。對(duì)AMI患者PCI術(shù)后實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)模式康復(fù)護(hù)理，可以幫助患者建立健康的行為習(xí)慣和生活方式，控制或減緩疾病發(fā)展，從而提高患者機(jī)體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。汪里萍等[12]通過實(shí)驗(yàn)得出介入室護(hù)理人員參與急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理全程，能緩解患者緊張、焦慮、恐懼情緒，積極配合治療護(hù)理，順利完成手術(shù)。嚴(yán)琳等[13]得出基于專人電話隨訪的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后出院病人遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，提高生活質(zhì)量。

4 現(xiàn)存的問題

曹新新等[14]使用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)的評(píng)估，患者在術(shù)前情緒緊張是正?，F(xiàn)象，而患者在術(shù)后心理狀況得到改善，可能是因?yàn)槭中g(shù)成功，也可能是因?yàn)樾睦碜o(hù)理而使患者SAS得分降低。所以結(jié)果不具有準(zhǔn)確性。而呂偉等[15]通過設(shè)置實(shí)驗(yàn)組跟對(duì)照組來比較焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）來排除手術(shù)成功的影響是很合理的。葛萬霞等[16]通過設(shè)置實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組來進(jìn)行對(duì)比，但對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理操作均為PCI護(hù)理的基本操作，沒有體現(xiàn)出來全程護(hù)理特殊性。而包艷等[6]對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)院外的護(hù)理，院外干預(yù)體現(xiàn)出了與PCI護(hù)理的區(qū)別。 護(hù)理人員的工作強(qiáng)度本身就很大，當(dāng)PCI的全程護(hù)理包括社區(qū)護(hù)理時(shí)，則加重了護(hù)理人員的工作內(nèi)容，所以院外護(hù)理可能在短時(shí)間內(nèi)效果顯著，但長時(shí)間不太明顯[17]。所以建立以職責(zé)護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)將定期督查和隨訪相結(jié)合很重要[18]。

總結(jié)：對(duì)行PCI的心肌梗死患者進(jìn)行全程護(hù)理，能夠減輕患者的焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠明顯改善患者的預(yù)后，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能夠提高患者的依從性和生活質(zhì)量。

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