馬媛

【摘 要】目的：比較POCT法與化學(xué)發(fā)光法在心肌標(biāo)志物檢測(cè)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年1月至2018年9月我院收治的76例疑似急性心肌梗死患者，均抽取2份樣本量相同的靜脈血樣本，均進(jìn)行CK-MB、Myo、CTnT檢測(cè)，其中一份采用POCT法檢測(cè)，另一份送往檢驗(yàn)科用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，比較兩種方法的檢測(cè)結(jié)果及其檢測(cè)時(shí)間。結(jié)果： POCT法與化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的CK-MB、Myo、CTnT水平無明顯的差異（p>0.05）；POCT法診斷急性心梗的特異度較化學(xué)發(fā)光法明顯升高，但其敏感性顯著低于化學(xué)發(fā)光法（p<0.05）。POCT法檢測(cè)時(shí)間較化學(xué)發(fā)光法明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：POCT法與化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)心肌標(biāo)志物的結(jié)果基本一致，且POCT法特異性較高，檢測(cè)時(shí)間短，但POCT法的檢測(cè)成本較高，且敏感性不高，極易漏診，故其主要適用于門急診或病房床旁急性心梗的快速診斷。

【關(guān)鍵詞】心肌標(biāo)志物；檢測(cè)；POCT法；化學(xué)發(fā)光法

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

急性心肌梗死為臨床常見的一種急危重癥，若搶救不及時(shí)極易導(dǎo)致患者猝死，故及早診斷治療急性心梗是降低患者死亡率的關(guān)鍵。但是在實(shí)際臨床中，急性心肌梗死無特異性的癥狀和體征，而心電圖檢查也會(huì)受梗死位置的影響而表現(xiàn)不典型，導(dǎo)致漏診，因此目前在臨床上進(jìn)行血清學(xué)心肌標(biāo)志物檢測(cè)是早期診治急性心肌梗死的主要參考依據(jù)。近年，隨著檢測(cè)技術(shù)的飛速發(fā)展，床旁即時(shí)檢測(cè)（POCT）應(yīng)運(yùn)而生，其具有檢測(cè)快捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已逐步應(yīng)用到臨床急診疾病快速診斷中[1]。現(xiàn)為進(jìn)一步明確POCT法與化學(xué)發(fā)光法在心肌標(biāo)志物檢測(cè)中的應(yīng)用效果差異，特選擇76例疑似急性心肌梗死患者展開研究，具體闡述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2018年9月我院收治的76例疑似急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中有28例女性，48例男性，年齡在32～84歲之間，平均年齡（67.08±6.11）歲。76例疑似急性心?；颊呷朐汉蠼?jīng)血清學(xué)檢測(cè)、心電圖檢查證實(shí)有45例患者是急性心肌梗死，其余31例患者為非急性心肌梗死（包括原發(fā)性高血壓10例，冠心病21例）。

1.2 方法

抽取76例患者肘靜脈血2～3ml 2份，其中一份采用POCT法檢測(cè)，一份送至實(shí)驗(yàn)室采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，均用于CK-MB、Myo、CTnT水平的測(cè)定，具體內(nèi)容為：（1）應(yīng)用POCT法檢測(cè)：選用萬孚熒光干式定量分析儀（廣州萬孚生物技術(shù)有限公司）及其配套的三聯(lián)檢測(cè)試劑盒（CK-MB/cTnI/Myo三聯(lián)）進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)先將75ul血樣本加入在檢測(cè)卡上的加樣孔，30s內(nèi)將檢測(cè)卡插入分析儀TM端讀出各個(gè)指標(biāo)的結(jié)果。（2）化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)：采用羅氏cobas E411電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)免疫分析儀及其原裝配套試劑，并行Roche電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒及儀器的說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種方法測(cè)定CK-MB、Myo、CTnT水平的差異性，并計(jì)算其診斷急性心肌梗死的靈敏度和特異度。（2）對(duì)比兩種檢測(cè)方法的耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，并以率（%）形式表示；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（）表示，用以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測(cè)CK-MB、Myo、CTnT的效果比較

POCT法與化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的CK-MB、Myo、CTnT水平比較，差異不明顯（p>0.05），見表1。此外，POCT法診斷出39例急性心肌梗死，其靈敏度86.67%（39/45），特異性96.77%（30/31）；而化學(xué)發(fā)光法診斷出44例急性心肌梗死，其靈敏度97.78%（44/45），特異性80.65%（25/31）。POCT法的特異度較化學(xué)發(fā)光法明顯升高（χ2=4.026，p=0.045），但其敏感性顯著低于化學(xué)發(fā)光法（χ2=3.873，p=0.049）。

2.2 兩種方法檢測(cè)時(shí)間對(duì)比

POCT法檢測(cè)耗時(shí)（24.03±4.25）min，較化學(xué)發(fā)光法的（83.64±10.48）min要短，差異明顯（t=61.907，p=0.000）。

3 討論

以往在臨床上，通常是應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定CK-MB、Myo、CTnT水平，并以此檢測(cè)結(jié)果來作為急性心肌梗死診斷的參考依據(jù)。但是化學(xué)發(fā)光法加測(cè)所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而急性心肌梗死又是一種急危重癥，在“黃金搶救時(shí)間”內(nèi)采取治療措施能夠有效挽救患者的生命，故化學(xué)發(fā)光法難以完全滿足臨床快速診斷急性心梗的要求。本研究嘗試將POCT法應(yīng)用到心肌標(biāo)志物檢測(cè)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，POCT法與化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)CK-MB、Myo、CTnT水平無明顯的差異，且POCT法診斷急性心梗的特異性更高，檢測(cè)所需時(shí)間更短。POCT法就是床旁即時(shí)檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員在治療現(xiàn)場(chǎng)即可快速完成相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，省略了樣本送檢、樣本質(zhì)控等過程，大大縮短了檢測(cè)時(shí)間，為患者治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間[2]。但本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，POCT法診斷急性心梗的靈敏度較化學(xué)發(fā)光法明顯降低，極易漏診，這有可能是受檢驗(yàn)條件、或POCT檢測(cè)中采用的方法固有的局限性等因素所影響，因此，臨床可將POCT法作為快速診斷急性心肌梗死的輔助手段，但不可將其完全替代常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法[3]。

參考文獻(xiàn)

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