李莉

【摘 要】目的：對(duì)MECT術(shù)前準(zhǔn)備及安全核查的重要性進(jìn)行分析。方法：將2017年11月至2018年6月在我院進(jìn)行MECT術(shù)的1382例患者作為此次研究對(duì)象，對(duì)實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及安全核查前后不安全因素進(jìn)行動(dòng)對(duì)比。結(jié)果：在實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及安全核查后不安全因素發(fā)生率發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)的術(shù)前核查及評(píng)估能有效的發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足的病例，既確保了患者的生命安全，又降低了醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)病房甲級(jí)病例合格率的提高起到一定程度的作用。

【關(guān)鍵詞】MECT術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備；安全核查；重要性

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

MECT又稱為改良電痙攣治療、無痙攣電痙攣治療，專用于治療精神疾病，屬于無痛苦治療，在全麻誘導(dǎo)、全身肌肉松弛下，采用腦電、心電、肌電同步檢測(cè)，利用短暫脈沖電流對(duì)病人進(jìn)行短時(shí)刺激，人為改變病人的腦電活動(dòng)，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神疾病的目的[1]。因MECT治療安全，療效確切，起效快，療程短，在精神科臨床上應(yīng)用越來越多[2]。此次研究針對(duì)MECT術(shù)前準(zhǔn)備及安全核查的重要性進(jìn)行分析，詳情報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2017年11月至2018年6月在我院進(jìn)行MECT術(shù)的1382例患者作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重抑郁癥有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖或行為；②參加此次研究患者均符合臨床對(duì)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎臟疾病及嚴(yán)重消化道潰瘍；顱內(nèi)高壓、包括占位性病變、腦血管意外、顱腦損傷、感染等。男性患者786例，女性患者599例，患者年齡在38～65歲之間，平均年齡為（51.5±6.5），病程時(shí)間在1～3年之間，平均（2.0±0.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備及核查評(píng)估

文字資料準(zhǔn)備及核查：核查病人病歷資料（術(shù)前24小時(shí)內(nèi)用藥情況、生命體征、有無軀體疾病及離病房前生命體征）知情同意書（MECT治療知情同意書、麻醉知情同意書）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（術(shù)前一周到十天檢查的正常心電圖、血常規(guī)、心肌酶心梗、60歲以上老人半年內(nèi)脊柱正側(cè)位及胸片）

患者準(zhǔn)備及核查：術(shù)前夜睡眠情況（是否藥物助眠）、術(shù)前禁食禁飲情況、是否有活動(dòng)性義齒、高血壓患者血壓情況、糖尿病患者晨間血糖、患者是否佩戴手腕帶、是否著寬松衣物、是否佩戴首飾。

治療小組資質(zhì)核查：治療醫(yī)生是否具備MECT治療準(zhǔn)入資質(zhì)（精神科主治醫(yī)師以上職稱）。

麻醉醫(yī)生是否具有麻醉專業(yè)資格證并從事麻醉專業(yè)。治療護(hù)士是否是具備主管護(hù)師以上職稱的注冊(cè)護(hù)士，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2 安全核查評(píng)估

MECT治療前由治療醫(yī)師對(duì)患者藥物過敏史、軀體合并癥、輔助檢查結(jié)果、適應(yīng)癥、禁忌癥、精神狀態(tài)、目前治療情況、有無人工植入等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

對(duì)評(píng)估后風(fēng)險(xiǎn)較高的病例應(yīng)組織會(huì)診，討論目前狀態(tài)是否繼續(xù)進(jìn)行治療，如繼續(xù)治療則應(yīng)對(duì)治療中可能出現(xiàn)的意外提出措施，并做好急救準(zhǔn)備。

病房交接及評(píng)估：術(shù)晨早交班重點(diǎn)交接患者生命體征、夜眠情況、及術(shù)前準(zhǔn)備并對(duì)患者現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

病房與MECT護(hù)士交接及評(píng)估：資料準(zhǔn)備情況、禁食禁飲情況、患者現(xiàn)狀評(píng)估（是否躁動(dòng)不安、有嚴(yán)重自殺自傷外跑等行為，評(píng)估后遇有上述行為的患者M(jìn)ECT護(hù)士與病房護(hù)士溝通設(shè)專人全程看護(hù)該患者直至回病房）患者身份核實(shí)（患者本人與所配戴的手腕帶、病例是否一致，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與病房送診護(hù)士再次核對(duì)）患者二便是否排空、是否有活動(dòng)性義齒未摘除、是否穿寬松衣物。

MECT每個(gè)環(huán)節(jié)交接 ：治療前核查患者與所佩戴的手腕帶、病例上信息是否一致，術(shù)前用藥情況，評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況。

治療后核查患者與所佩戴的手腕帶、病例上信息是否一致，患者術(shù)后生命體征（血壓、血氧、心率是否在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知治療醫(yī)生并隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)處置。）患者分泌物情況、患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)情況。

MECT治療結(jié)束后與病房交接核查評(píng)估：患者患者與所佩戴的手腕帶、病例上信息是否一致、患者醒復(fù)達(dá)標(biāo)后的生命體征、意識(shí)、肌力及認(rèn)知情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及安全核查前后不安全因素發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，用率（%）來代表計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及安全核查前未佩戴手腕帶、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果屬于禁忌癥范圍、術(shù)前生命體征不在正常范圍內(nèi)、術(shù)前未禁水、術(shù)前病例資料準(zhǔn)備不全檢出率為3.8%（52例）、1.6%（21例）、2.3%（31例）、1.8%（25例）、4.1%（57例）；實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及安全核查后未佩戴手腕帶、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果屬于禁忌癥范圍、術(shù)前生命體征不在正常范圍內(nèi)、術(shù)前未禁水、術(shù)前病例資料準(zhǔn)備不全檢出率為1.4%（20例）、0.4%（5例）、0.9%（12例）、0.7%（10例）、4.4%（36例）。組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（X2=14.602、9.939、8.528、6.511、4.907，P<0.05）。

3 討論

伴隨著社會(huì)不斷的發(fā)展進(jìn)步，人們發(fā)熱維權(quán)意識(shí)也在逐漸提升，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷的提高醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)，避免醫(yī)療不良事件的發(fā)生。成功手術(shù)的基礎(chǔ)時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備與安全核查，同時(shí)也避免了錯(cuò)誤手術(shù)。手術(shù)室在醫(yī)院的重要科室，在醫(yī)院中有著重要的意義，現(xiàn)代化的手術(shù)室不僅要求過硬的設(shè)施與技術(shù)，更需要規(guī)范化的管理措施[3]。

通過以上數(shù)據(jù)表明，系統(tǒng)的術(shù)前核查及評(píng)估能有效的發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足的病例，既確保了患者的生命安全，又降低了醫(yī)療、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)病房甲級(jí)病例合格率的提高起到一定程度的作用。

參考文獻(xiàn)

江凌，羅映娣.“Time-out”紅色切口巾在手術(shù)前安全核查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，12（11）：94-95.

姚菲菲，鄒祝平，杜圍等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)提高門診手術(shù)室術(shù)前安全核查率[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（6）：30-33.

蔣霞.加強(qiáng)手術(shù)安全核查杜絕錯(cuò)誤手術(shù)[J].醫(yī)藥與保健，2015，11（4）：183-183.