楊艷 趙小紅 蘇曼珊 馮靜

【摘 要】 目的：觀察高分子凝膠墊作為電動氣壓止血帶的襯墊材料在減少骨科四肢手術(shù)中的局部皮膚損傷的臨床應(yīng)用效果。方法：按所用電動氣壓止血帶襯墊材料的不同，將60例符合擇入標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組各30例，分別采用棉墊、高分子凝膠墊作為襯墊材料，對兩組手術(shù)患者術(shù)后上止血帶部位皮膚損傷情況發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：高分子凝膠墊組術(shù)后皮膚損傷發(fā)生率低于棉墊組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在四肢手術(shù)中選用高分子凝膠墊做為電動氣壓止血帶襯墊材料，可有效降低手術(shù)患者上止血帶部位皮膚損傷的發(fā)生率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】電動氣壓止血帶 高分子凝膠 上止血帶部位皮膚損傷

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

電動氣壓止血帶是骨科、手外科的重要止血工具，其作用原理是通過氣壓泵快速充氣于止血帶內(nèi)，阻斷肢體血液循環(huán)，達(dá)到止血的目的[1]。目前自動氣壓止血帶被廣泛應(yīng)用于骨科四肢手術(shù)、外傷急救等。其優(yōu)點是快速止血，創(chuàng)造無血、清晰的手術(shù)視野，利于手術(shù)的操作[2] 。但使用不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如神經(jīng)損傷、止血帶休克、局部皮膚損傷等并發(fā)癥，給患者帶來不良后果。臨床實踐表明，局部皮膚損傷是使用止血帶的常見并發(fā)癥[3-4] 。為了減少不良事件的發(fā)生，提高患者手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及患者的滿意度，本研究主要對棉墊、高分子凝膠墊這兩種常用的電動氣壓止血帶襯墊材料在四肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2017年12月60例四肢手術(shù)患者為研究對象，所有手術(shù)患者術(shù)中均使用電動氣氣壓止血帶，按所用襯墊材料不同，將60例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。棉墊組30例，其中男性22，女性8例，年齡18～56歲；高分子凝膠墊組30例，其中男性25例，女性5例，年齡20～59歲。2組患者病人既往體健，心、肺、肝、腎功能正常，無高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，且術(shù)前止血帶受壓部位皮膚彈性好，皮膚完整。上肢手術(shù)采用頸叢麻醉加臂叢麻醉，下肢手術(shù)采用腰麻，無全麻患者。 2組患者在疾病類型、病程、性別、年齡等方面，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有手術(shù)患者均在相同室溫（22℃—24℃）下使用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BHZ型自動氣壓止血帶進(jìn)行止血操作。設(shè)定有效壓力：成人上肢按患者基礎(chǔ)血壓加50～75mmHg，最大壓力為40kPa；成人下肢按患者基礎(chǔ)血壓加100～150mmHg，最大壓力為60kPa，身體虛弱者適當(dāng)降低壓力值。設(shè)定單次時間：一次止血帶充氣時間上肢不超過60min，下肢不超過90 min，兩次充氣需至少間隔10 min。反復(fù)使用時，充氣時間逐漸縮短，間隔時間相對延長。兩組患者均在麻醉平穩(wěn)后，按操作要求使用不同襯墊材料縛扎止血帶于手術(shù)側(cè)肢體。具體操作方法：棉墊組①根據(jù)手術(shù)患者肢體周徑，選擇相應(yīng)肢體的止血帶。②放置棉墊，棉墊要纏繞平整，無皺褶，用膠布進(jìn)行固定。③將止血帶綁在棉墊上，松緊要適宜，以能容納1指為宜。④將超出止血帶的棉墊向上包繞以防消毒液流入袖帶內(nèi)損傷皮膚。高分子凝膠組：①根據(jù)手術(shù)患者肢體周徑，選擇相應(yīng)肢體的止血帶。②用脫脂繃帶纏繞肢體兩圈，再纏繞高分子凝膠墊，要纏繞平整，無皺褶。③將止血帶綁在高分子凝膠墊上，松緊要適宜。④在纏好的下端再用中紗方折疊包繞一圈以防消毒液流入袖帶內(nèi)損傷皮膚。驅(qū)血方法：應(yīng)用止血帶之前，抬高患者術(shù)側(cè)肢體45°左右，并將肢體內(nèi)血液用驅(qū)血帶驅(qū)至止血帶的近端然后充氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)患者術(shù)后松開止血帶10min后患者上止血帶處部位皮膚損傷情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后松開止血帶10min后患者上止血帶處部位皮膚損傷情況判定標(biāo)準(zhǔn)：0級：輕度皮膚發(fā)紅，皮膚呈胭脂粉，壓之褪色；Ⅰ級：皮膚明顯發(fā)紅，有出血點，壓之不褪色，有壓痕；Ⅱ級：肉眼可見皮膚水皰、破損。

1.5 統(tǒng)計方法 使用SPSS軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后松開止血帶10min后患者上止血帶處部位皮膚損傷情況 采用高分子凝膠為襯墊材料的手術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生皮膚損傷的發(fā)生率低于棉墊組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

自動氣壓止血帶因能使術(shù)中出血減到最低限度，使手術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作而被廣泛應(yīng)用于四肢手術(shù)中。然而臨床使用結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣壓止血帶使用不當(dāng)極易造成各種并發(fā)癥，皮膚損傷最常見。相關(guān)原因：止血帶的面料大多較粗糙，使用的襯墊不平整，易出現(xiàn)皺褶導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚損傷。目前臨床上氣壓止血帶保護(hù)襯墊大多以棉墊為主，可棉墊受壓后易產(chǎn)生皺褶，這易導(dǎo)致皮膚并發(fā)癥的發(fā)生[5]，且為一次性使用。這不僅給手術(shù)患者帶來痛苦，對臨床護(hù)理工作也產(chǎn)生諸多的影響。

而高分子凝膠墊主要材質(zhì)由高分子凝膠構(gòu)成，有良好的柔軟性和減震抗壓性能，同人體組織相似有良好的組織相容性，能很好的與皮膚相貼合，不會產(chǎn)生皺褶，且能消毒后重復(fù)使用，可降低的手術(shù)材料成本。

本研究中，采用高分子凝膠為襯墊材料的手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生皮膚損傷的發(fā)生率低于棉墊組患者。因此我院手術(shù)室多選擇高分子凝膠墊作為電動氣壓止血帶襯墊。

本研究表明，在四肢手術(shù)中選用高分子凝膠為電動氣壓止血帶襯墊材料，可有效預(yù)防手術(shù)患者皮膚損傷，值得推廣使用。

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