郝慧麗

【摘 要】目的探討腎內(nèi)科患者應(yīng)用靜脈留置針的護(hù)理方法，并就護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)和相關(guān)問題進(jìn)行研究分析。方法2016年7月到2017年7月，選擇我院救治的326例使用了靜脈置留針治療的腎內(nèi)科患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧研究，進(jìn)一步分析患者的穿刺部位、穿刺方法、穿刺成功情況。結(jié)果本次研究的326例腎內(nèi)科患者中，有307例患者成功穿刺，成功率為94.17%，有19例患者穿刺失敗，穿刺失敗的患者中，有9例因?yàn)檠芎土糁冕樞吞?hào)不匹配失敗，7例因?yàn)樽o(hù)理操作和患者穿刺過程中心理障礙而導(dǎo)致失敗，4例患者因?yàn)榇┐滩僮麇e(cuò)誤而導(dǎo)致失敗，失敗率為5.83%。結(jié)論腎內(nèi)科患者在應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行治療過程中，需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)靜脈留置針穿刺針存在的失敗原因制定有效的護(hù)理對(duì)策，確保患者能夠安全穿刺，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腎內(nèi)科患者；靜脈留置針；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

腎內(nèi)科患者具有發(fā)病突然，病情變化快，發(fā)病之后病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，通過構(gòu)建靜脈通道，能夠確保藥物及時(shí)快速的輸送到患者體內(nèi)，緩解患者癥狀，有利于患者及時(shí)搶救。

1 實(shí)驗(yàn)材料和方法

1.1 一般材料選取

2016年7月到2017年7月，選擇我院救治的326例使用了靜脈置留針的腎內(nèi)科患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧研究。本次選擇的患者男性男生177例，女性149例，年齡結(jié)構(gòu)在22～63歲之間，平均年齡為（46.7±12.9）歲。本次研究所選擇的病例，全部接受了靜脈置留針治療。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺血管選擇

腎內(nèi)科患者穿刺血管選擇過程中，應(yīng)該符合以下幾方面要求：選擇穿刺的血管要有充足的血流量，無靜脈瓣，不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成影響，容易活動(dòng)，血管有彈性，血管直徑較大。對(duì)于長期臥床治療，不能下地行走的腎內(nèi)科患者，主要選擇在下肢遠(yuǎn)端進(jìn)行穿刺。在穿刺治療過程中，由于長期臥床的患者可能會(huì)出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，因此，靜脈留置針在血管內(nèi)滯留的時(shí)間不宜過長。

1.2.2 做好穿刺前的測(cè)評(píng)工作

首先，護(hù)理人員自我測(cè)評(píng)。在應(yīng)用靜脈留置針開展治療之前，護(hù)理人員要對(duì)自我心理和生理情況進(jìn)行全面掌握和測(cè)評(píng)。一名專業(yè)優(yōu)秀的護(hù)理人員，應(yīng)該具備情緒平穩(wěn)，穿刺操作手法專業(yè)，靜脈留置針穿刺專業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)并且還要具備過硬的心理素質(zhì)。并給予患者優(yōu)質(zhì)的心理和身體護(hù)理，減輕患者在靜脈注射過程中的不適感，提高穿刺成功率；其次，患者測(cè)評(píng)。在穿刺之前，對(duì)患者的血管粗細(xì)程度，彈性情況進(jìn)行有效測(cè)評(píng)，選擇方便穿刺的血管進(jìn)行留置針穿刺埋設(shè)。

1.2.3 穿刺方法

穿刺過程中要選擇患者血管較粗、彈性較好、方便患者活動(dòng)的血管進(jìn)行穿刺。將輸液管連接并排進(jìn)留置針內(nèi)的空氣后，將其夾閉，選擇好穿刺血管并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒之后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針針芯，在距離穿刺點(diǎn)8～10cm位置，捆扎止血帶，醫(yī)護(hù)人員手持留置針，與皮膚呈30度夾角，刺入皮下血管內(nèi)，見到血管回流之后，壓低角度呈5～15度，再向前推進(jìn)0.2cm。用手固定好留置針后，使用3M系列透明膠紙以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行固定，并注明穿刺日期和時(shí)間。

1.2.4 封管方法

首先，封管液選擇。封管液主要有兩種，一種是使用肝素溶液封管，另一種是使用生理鹽水進(jìn)行封管。其中肝素溶液屬于酸性粘多糖，在醫(yī)學(xué)臨床上都被用作抗凝劑，在體內(nèi)或體外使用均能夠起到很好的抗凝結(jié)效果。使用肝素溶液作為封管可以有效確?；颊哒麄€(gè)穿刺過程中的安全。此外，通過廣泛的實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，利用生理鹽水來進(jìn)行封管同樣能夠取得很好的作用，可以作為肝素溶液的代替物，持續(xù)時(shí)間可達(dá)16小時(shí)。使用生理鹽水封管，不需要添加額外藥物，這樣很大程度上降低了患者在封管過程中感染的可能；其次，封管方法。封管方法主要包含以下幾種，第一種是快速封管法，指在輸液完成之后，用注射器抽取肝素鈉，推封管液的同時(shí)，推動(dòng)注射針。這種封管方法推進(jìn)速度較快，可以有效預(yù)防血液返流。這種封管法是最常用的一種方法。此外，在封管過程中，還可以使用來福接頭進(jìn)行封管，因?yàn)榻宇^本身存在正壓，可以有效預(yù)防針管出現(xiàn)堵塞，操作起來也比較方便。

2 結(jié)果

本次研究的326例腎內(nèi)科患者中，有307例患者成功穿刺，成功率為94.17%，有19例患者穿刺失敗，穿刺失敗的患者中，有9例因?yàn)檠芎土糁冕樞吞?hào)不匹配失敗，7例因?yàn)樽o(hù)理操作和患者穿刺過程中心理障礙而導(dǎo)致失敗，4例患者因?yàn)榇┐滩僮麇e(cuò)誤而導(dǎo)致失敗，失敗率為5.83%。

3 討論

在腎病患者臨床治療過程中，應(yīng)用靜脈留置針開展靜脈注射治療，是一種應(yīng)用較廣，且治療效果明顯的方法。但對(duì)患者應(yīng)用靜脈置留針時(shí)必須做好相應(yīng)的護(hù)理工作，確保留置針效果不受影響，避免患者在靜脈注射過程中出現(xiàn)感染現(xiàn)象和多種并發(fā)癥。

通過本次回顧研究可以發(fā)現(xiàn)，326例腎內(nèi)科患者中，成功穿刺患者有307例，成功穿刺患者有307例，成功率為94.17%，穿刺失敗率為5.83%。面對(duì)失敗案例就要求護(hù)理人員針對(duì)穿刺失敗的原因，做好以下幾方面工作：首先，要廣泛地向患者和家屬進(jìn)行安全宣傳教育，講解應(yīng)用靜脈留置針的效果和作用；其次，要結(jié)合患者的具體臨床癥狀，選擇正確的血管和靜脈留置針類型。醫(yī)護(hù)人員要熟悉靜脈留置針穿刺的每一項(xiàng)環(huán)節(jié)，確保在血管彈性較好的情況下進(jìn)行穿刺治療，之后應(yīng)該采取消毒處理，避免穿刺過程中出現(xiàn)感染；最后，應(yīng)該結(jié)合具體藥物，藥物濃度，科學(xué)選擇血管。對(duì)于含量較高，刺激性較強(qiáng)的藥液，應(yīng)該選擇粗大靜脈，這樣能夠有效降低藥物對(duì)血管壁的刺激作用。同時(shí)，患者在進(jìn)行靜脈注射過程中，應(yīng)該做好患者生命體征監(jiān)控，以提高穿刺的成功率和安全率。

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